女，19岁。因头痛2周入院，外院影像学检查发现前颅窝底肿瘤。查体：神清，语利。双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，感觉正常。生理反射存在，病理反射未引出。术前诊断：右侧前颅窝底占位性病变，成人型弥漫性胶质瘤（或）不典型炎性肉芽肿病变？在全麻下行冠状皮瓣右额开颅、右额底肿瘤切除术，术中冰冻报告为肿瘤细胞呈梭形，部分呈漩涡状排列，呈中度异形性，考虑为神经纤维瘤可能。予以全切。术后病理诊断为神经鞘瘤。术后病人恢复良好。此病例为嗅神经鞘瘤。据文献报道，起源于前颅窝底的嗅神经鞘瘤极为罕见。 

术前头颅CT、CTA示右侧额叶底部镰旁占位性病变，其实性部分示稍多细小血管影，邻近双侧大脑前动脉局部受压左偏。

术前头颅MRI右侧额叶底部镰旁示一大小约37mm×25mm×30mm的团块状不均匀等长混杂T1、混杂等长T2异常信号影，Flair序列呈稍高、低混杂信号影，增强扫描后呈类环形强化，局部稍突入右侧筛窦内，周围示斑片状Flair序列高信号影。ADC图呈高、低混杂信号影。MRS示病变内可见明显升高的Lip峰，NAA及Cho、Cr峰均未见显示。提示右侧额叶底部镰旁病变，其内存在明显坏死，待排成人型弥漫性胶质瘤（或）不典型炎性肉芽肿病变。

术中于前颅窝底可见肿瘤，呈肉红色，血供一般，自肿瘤基底部分离肿瘤，切断肿瘤血供，可见肿瘤起源前颅窝，与嗅神经黏连严重，随后超声吸引器分块切除肿瘤，肿瘤全切。

术后复查头颅CT术腔未见血肿，肿瘤全切除。

术后头颅MRI示肿瘤全切。

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