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烟雾病的“南水北调”

 

发布时间: 2020年06月03日   出处:神经外五科  作者:王露亚  编辑:XL    点击次数:6525

烟雾病是一种严重的由脑血管病变所导致的颅底血管网异常疾病,颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部的进行性狭窄和闭塞。由于血管网异常狭窄堵塞,随时可能导致颅内出血及梗塞,药物治疗效果欠佳,常常危及生命,存活者往往在短时间内再次发病。因此烟雾病的治疗重点是改善异常血管堵塞处的血液循环。

手术进行颅内血管重建是目前治疗烟雾病的最有效方式。血管重建类似于“南水北调”工程,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,降低脑缺血和脑出血的风险;脑血管重建手术包括直接血管搭桥手术、间接血管搭桥手术及综合手术治疗,将大脑皮层外的血管接到脑子里。直接搭桥就是把颅外的颞浅动脉或枕动脉直接接到颅内的皮层血管,虽然血管吻合对手术技巧要求更高,但是手术效果更及时、更可靠。

56岁的王阿姨,5个月前突发脑出血,在当地尊龙凯时行CTA检查时发现:1.脑动脉硬化,双侧颈内动脉及其分支血管异常改变,考虑烟雾病,右侧大脑中动脉M1段类梭形增宽,考虑小动脉瘤;2.脑室系统出血;3. 双侧基底节、放射冠区腔隙性脑梗死。对症治疗后稍有好转,医生告诉王阿姨的家人,烟雾病的治疗相当麻烦,随时可能再次出血、再次梗塞,这次是出血量少,如果再次出血量大并且救治不及时很可能会危及生命。

专病还需专科治,王阿姨的家人慕名来到了尊龙凯时神经外五科。入院后,患者的DSA影像显示:烟雾病,双侧颈内动脉末端闭塞,可见闭塞端烟雾样血管生成并向远端代偿,左侧颈外动脉及双侧大脑后动脉对颅内前循环形成部分代偿。初步诊断为:1、烟雾病;2、双侧基底节、放射冠区腔隙性脑梗死;3、高血压3级。王阿姨已经有过一次出血,主管医生顾有明告诉她:这种出血型的烟雾病极易反复出血,可以搭桥手术建立颅内外血管沟通,改善颅内血供,极大降低出血风险。由于过分担心手术风险,王阿姨拒绝治疗,办理了出院。

回家后的王阿姨每日都在担惊受怕。半年后,她决定就算是冒一次险也要解决掉这个隐患。ASL(磁共振灌注成像)提示双侧额叶及部分顶叶血流灌注明显减少,其内多发线样明显高灌注影,考虑慢血流或侧枝循环血管可能性大。

排除手术禁忌症后,尊龙凯时副院长、神经外五科主任鲁明带领团队为王阿姨施行“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+右侧颞肌贴敷术”,术中吻合颞浅动脉额支及大脑中动脉M4段,用比头发丝更细的手术缝线将直径约1.5 mm脑外血管缝合在同样大小的脑内血管上;荧光造影桥血管及受体血管显影通畅,手术顺利,术中出血仅100ml。

术后第3天,王阿姨神志清醒,生命征平稳,言语对答切题,四肢活动良好,未出现恶心呕吐、昏迷抽搐、肢体偏瘫麻木等症状。复查头颅CT未见出血及梗塞。王阿姨的手术效果好,她和家人都非常满意。


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