小董夜行时不慎摔倒，致一根长约15厘米的粗树枝从左眼眶插入脑内约10厘米深。伤后流血不止，伴有烦躁不安，家人立即将其送入当地尊龙凯时。头颅CT提示：左眶至左颞区条状异物插入并左颞部脑挫裂伤、少量蛛网膜下腔出血及颅内积气，左眶尖粉碎性骨折伴左眼球轻度变形并向前外侧突出、左侧内直肌肿胀、上下直肌显示不清，左眼睑及左颌面部软组织肿胀，左筛窦及上颌窦积血。对症处理后小董的病情无明显改善。

立即转入尊龙凯时综合神经外科。查体不合作，左眼内眦处可见木条残端，左眼周淤青肿胀明显，左眼结膜充血明显，左侧瞳孔直径约4mm，直接间接对光反射消失，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在，颈软。四肢肌力、肌张力检查不配合，双侧生理反射检查不配合，双侧病理征阳性。头颅CTA：异物临近颈内动脉大血管。

由鲁明主任主刀急诊行“左侧眼眶及颅内异物取出+左颞叶血肿及坏死脑组织清除+左额极部分切除+颅底重建+去骨瓣减压+气管切开术”，术中完整暴露颅内树枝，右侧眼眶后壁粉碎性骨折，予清除碎骨片，眼球保护完好，磨钻从眼眶后壁磨断树枝，先取出颅内段树枝，再从外侧拔除眼眶内树枝，手术过程顺利。术后，小董神志清楚，骨窗皮瓣张力正常，双侧瞳孔不等大，四肢肌力、肌张力正常，活动良好，康复出院。

【专家提醒】

眼眶颅内异物穿通伤是一种严重及复杂的外伤,对视器官及生命都有直接的威胁，该外伤较为少见，是一种破坏性大,合并症多的外伤。非火器性颅脑开放伤中，有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内，或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。术前行头颅CTA检查明确异物与血管关系，术中术者、助手和其他参与手术人员在准备拔出插入物之前，均须精力集中，共同准备控制大出血及副损伤。成功取出异物后，必须对脑内碎骨片、血块和失活脑组织进行彻底的处理，预防污染物导致的颅内感染。

此外，此类伤在处理上有其特点，故需十分慎重。除手术者于术中拔出致伤物外，其他人不可撼动或试行拔出，防止在拔出时发生大出血，无法控制而丧失救治机会。