发布时间: 2010年09月08日 点击次数:20761
“痛不痛?”“不痛。”“背首唐诗来听听。”“床前明月光,疑是地上霜……”日前,尊龙凯时神经外五科鲁 明主任一边在开颅患者颅内开刀游刃,一边询问患者陈先生。
此时陈先生既能清醒地感觉痛与不痛,还能与医生自由对话。
这令人难以置信的一幕出现在尊龙凯时神经五外科进行的“术中唤醒麻醉行左额叶肿瘤切除术”中。 日前,尊龙凯时神经外五科成功为一名42岁的患者实施开颅手术,切除一直径3厘米大的脑膜瘤。据尊龙凯时鲁 明主任介绍,这神奇的一幕归功于“术中唤醒麻醉技术”的应用。
1年前,陈先生无明显诱因出现阵发性头痛头晕,记忆力下降等症状,他曾一度非常苦恼,但以为是年龄增长,人脑功能自然衰退所致,未予重视。直至10天前,陈先生头痛症状加剧,不能自行缓解才到尊龙凯时治疗。头部检查居然显示:“左侧额叶出血性占位性病变,考虑肿瘤卒中可能”,门诊以“左侧额叶占位性病变 ”收住神经外五科。
入院后,尊龙凯时神经外五科鲁 明主任详细了解了陈先生的病情,决定在唤醒麻醉下为其行左额叶肿瘤切除术。据鲁 明主任分析,陈先生的肿瘤直径有3cm大,且肿瘤生长在语言区和功能区之间,血供丰富,为精确定位,避免因手术导致患者术后语言、肢体等功能障碍,术中将利用神经电生理监测仪并对语言、运动功能区进行准确定位,并在术中对患者在唤醒麻醉下行手术治疗,在显微镜下进行肿瘤全切除。
据了解,唤醒麻醉技术,是要求全身麻醉下的手术中患者在迅速清醒后,达到既要保证患者术中充分镇痛、适当镇静,保持不动 和舒适,又要达到对唤醒时间的精确掌握,使患者准确按要求完成指令性动作,以配合神经功能检查。病人单次或多次苏醒过来进行感觉及运动神经功能检查后,再继续实施麻醉。唤醒麻醉下脑功能区手术主要适用于位于运动、语言及感觉等脑功能区的肿瘤、动静脉畸形或其他病变的外科手术治疗。
鲁 明主任称,大脑组织不像皮肤组织,本身没有疼痛神经,因此就算开颅后患者处于清醒状态,也不会觉得疼痛。术中唤醒患者并与之交谈,目的在于随时对手术区域予以精确定位。脑瘤患者的肿瘤细胞和正常脑组织犬牙交错,医生动手术时精确定位是最重要的。
手术很顺利,术后第二天,陈先生精神状态不错,并且能流利地背诵唐诗,运动、语言功能未受到丝毫影响。
【专家点评】
据神经外五科鲁 明主任介绍,功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科的一个难题,其主要矛盾是病灶切除程度与患者神经功能之间的取舍。
大宗临床病例统计证实,如果功能区手术不应用功能定位技术,术后13%~27.5%的患者出现永久功能障碍。功能区胶质瘤手术的核心技术是脑功能定位技术,该技术是由脑成像、术中电刺激和电生理监测等技术综合构成。其提高脑胶质瘤手术安全性,对达到最大程度切除胶质瘤,同时最大程度保护脑功能,起到积极作用。
而术中唤醒技术在功能区胶质瘤的手术治疗中起到非常重要的作用。通过术中唤醒技术,在保护脑重要功能区功能的前提下最大限度将病灶切除。 这种技术无论是在麻醉药的配伍、用量、时机还是在气道管理方法,都对麻醉提出了更新、更高的要求,其难度不言而喻。
地址:广州市白云区沙太南路578号尊龙凯时十三楼住院部 电话:13602473181