垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤之一。约占中枢神经系统肿瘤的10%，近年来有逐渐增加的趋势。由于垂体腺瘤常常发生于青壮年(20～50岁)，严重影响患者的生长发育、工作、生活和生育功能，如果诊断治疗不当，会给患者、家庭和社会造成巨大影响。90%可经鼻蝶手术治疗，仅少数经开颅手术治疗。

1.显微镜下单鼻孔鼻蝶入路垂体手术
    这是目前采用最为广泛的术式，也是我中心开展垂体瘤切除术最常用的方法。较开颅垂体手术更加微创，是所有能够到达蝶鞍的外科手术路径中创伤最小的。而且手术视野清楚，对垂体和周围组织暴露充分，术后不留疤痕，术后恢复期短。

2.内镜微创垂体外科手术
    经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤，无论是使用内镜或显微镜，对于有经验的医师都能获得满意的手术效果。内镜手术优点：不必使用鼻扩张器创造“开放通道”；不损伤鼻中隔及其粘膜；术毕仅需单侧鼻道后方局部填塞，改善术后呼吸道功能，减少术后不适。内镜手术也有其局限性：视野为二维，没有显微镜下的三维立体感；物镜焦距短，镜头易受血污染或气雾遮盖；手术操作空间狭窄。
    3.锁孔微创垂体手术
    90％的垂体手术可以经鼻蝶入路完成，但是某些巨大不规则型垂体瘤是经鼻蝶手术的禁忌症，而需采取开颅手术。传统经颅术创伤大，要切除干净也是困难而富有挑战性的。对于不适于经蝶完成的垂体瘤行锁孔术，由于其微创性和有效性，乐于被广大患者所接受。对于肿瘤向鞍上发展，无鞍旁发展，MRI 信号为等T1 长T2, 肿瘤质地较软的病例, 采用眶上锁孔入路，无须剃发剃眉。对于肿瘤向鞍旁发展，MRI 信号为等T1、T2 质地软韧者采取小翼点入路，必要时借助神经内镜辅助，切除显微镜直视下不可见的残留肿瘤。对于经鞍隔孔长入鞍上形成哑铃型的肿瘤，无论是经蝶或是经颅全切都是困难的，最理想的方式是先经蝶切除鞍内肿瘤，二次手术经眉弓入路切除残留的鞍上肿瘤；如果已有视神经损害，则先经颅再经蝶手术。

【典型病例】

    宋ＸＸ，女性，40岁，头痛伴双侧视力下降1年半，闭经3个月。在尊龙凯时垂体瘤治疗中心行经鼻蝶垂体瘤切除术，肿瘤全切。术后恢复良好，视力改善，无术后并发症，病理证实为垂体ACTH腺瘤。

  ▲术前ＭＲ示巨大垂体腺瘤伴有囊性变             ▲术后1天复查ＭＲ示肿瘤全切

    任ＸＸ，女，45岁，视力进行性下降2年余，伴右眼失明3月。四个月前曾在外院行开颅术，肿瘤仍大部存在。在尊龙凯时垂体瘤治疗中心行经鼻蝶垂体瘤切除术，肿瘤全切，术后左眼视力改善。病理证实为非功能性垂体腺瘤。

    ▲术前ＭＲ示巨大垂体腺瘤          ▲术后1天复查ＭＲ示肿瘤全切，瘤腔内为明胶海绵