颅咽管瘤是多发生在鞍上区累及下丘脑的良性肿瘤，手术切除后可达到完全治愈。但是，由于下丘脑为中枢神经系统的重要神经核团，有着重要和复杂的生理功能，肿瘤多是侵蚀垂体柄、漏斗、灰结节、乳头体和视交叉等下丘脑结构，使手术切除肿瘤非常困难，术后下丘脑损害合并症如尿崩症、高热和昏迷等，严重影响患者愈后，也被神经外科称为“猛于恶性肿瘤”或“恶性部位”肿瘤。因此对颅咽管瘤的治疗效果是神经外科水平的标志之一。

【典型案例】

    吴女士27岁，一年多前开始出现停经伴视力模糊，无头痛头晕、恶心、呕吐等不适，所以也未作治疗。

    近期吴女士偶发头痛头晕，尊龙凯时头颅MRI提示：鞍区占位，入住综合神经外科。头颅MR复查提示“鞍区占位，直径约2.5cm，病灶强化明显，考虑颅咽管瘤与视神经胶质瘤鉴别”。

    鲁明主任分析：月经失调一年，伴有双眼视力模糊，参考头颅MR，结合病史，考虑颅咽管瘤可能性大，肿瘤与垂体柄粘连紧密，往上压迫视交叉，手术中容易对垂体柄、视神经、下丘脑等重要结构造成损伤。经过慎重考虑，术前激素替代等周全处理。

    5月14日取额部冠状切口，经右额前纵裂终板入路，见鞍上肿瘤呈灰白色，边界较清，质中，血供较丰富。经视交叉前间隙及终板间隙小心分离肿瘤，肿瘤边界较清，与垂体柄粘连紧密，经小心分离后完整切除，过程中视神经、垂体柄及下丘脑等重要结构保护完整。术中出血约200ml，未输血。术后出现尿崩，高钠水电解质紊乱，垂体功能低下，经治疗后逐步控制稳定。经过术后一系列的对症处理，吴女士的病情恢复良好，视力同术前，可以下床自主活动。术后病理结果示：颅咽管瘤。

▲手术前

▲手术后