病例1

主诉：患者卢某某，男，27岁，因“双眼视力下降5年，反复头痛2年，头晕半年”入院。

查体: 神志清醒，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.3，右眼视力0.25，视野基本正常，四肢肌力Ⅴ级。

初步诊断：鞍区占位：Rathke's囊肿？

术前内分泌检验正常

视野检查正常

头部MR检查提示：鞍区短T1稍短T2异常信号影，大小约8mm×10mm×10mm，垂体受压下移，垂体柄受压后移。视交叉轻度受压上抬。鞍区异常信号影，考虑Rathke's囊肿可能性大。

手术过程：完善相关检查后行内镜经鼻蝶鞍区Rathke’s囊肿切除术，通过微创全切囊肿。

术后MR检查提示：经鼻蝶鞍区占位性病变切除术后改变，原病变已切除。

病例2

主诉：范某某，男，26岁，因“反复头痛头晕1年，发现鞍区占位10天余”入院。

查体: 神志清醒，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，双四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：鞍区占位，考虑垂体腺瘤

头部MR检查结果：鞍内及鞍上示一占位性病变，其内信号混杂，呈等或稍长T1稍长T2信号影，其内夹杂小片状短T1长T2信号影，增强后病灶呈明显不均匀强化；病灶范围约1.6cm×1.3cm×2.0cm；视交叉受压上抬，垂体柄受压右偏。

检查结果：鞍内及鞍上占位性病变，考虑为垂体大腺瘤合并卒中。

手术过程：患者今日在全麻下行内镜经鼻蝶鞍区垂体腺瘤切除术，术中肿瘤全切，垂体保护良好。

头部MR检查提示：鞍区病变已切除。

病例3

主诉：洪某某，男，71岁，因“左眼视力下降2年，加重3月”入院。

查体: 神志清醒，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.1，左眼外侧偏盲，右眼视力0.8，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：1、鞍区占位：垂体大腺瘤？2、胆囊多发息肉

术前头部MR检查结果：鞍区示一团块状占位性病变，T1WI呈略低信号，T2WI呈稍高信号，增强后呈明显强化，病变界限清晰，边缘光整，范围约为3.1cm×2.7cm×2.0cm。病变示明显束腰征，垂体柄及视交叉受压显示不清，邻近颈内动脉受压移位，部分被包绕。

结果：鞍区垂体大腺瘤；病变部分包绕邻近颈内动脉。

手术过程：内镜下经鼻蝶鞍区垂体大腺瘤切除术，术中磨除鞍底，先行瘤内减压，双吸引器有序切除肿瘤，垂体及鞍隔保护良好，无脑脊液漏形成，肿瘤全切。

术后头部MR检查提示：肿瘤已全切。

病例4

主诉：陈某某，女，8岁10月，因“发现乳房发育1年”入院。

查体：神志清，查体合作，对答切题，双侧瞳孔直径约为2.5mm，光反射灵敏，双眼视力视野粗侧正常，各方向运动到位。双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂居中，咽反射灵敏，面部感觉正常。心肺腹未见明显异常。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理征阴性。

头部MR检查提示：

鞍区占位，现：鞍内垂体前叶示一类圆形异常信号，呈各序列内低外高信号影，增强后未见强化，范围约为1.2cm×1.2cm×0.7cm，视交叉略受压，大致同前。

手术过程：内镜下经鼻蝶鞍区rathke囊肿切除术，术中打开鞍底，保护正常垂体，在下方最薄弱上台垂体，可见胶冻样囊液，给予全切，术中垂体、鞍膈保护良好，无脑脊液漏形成。

术后复查头部MR检查提示：经鼻蝶鞍区占位性病变切除术后改变，原病灶已切除。

病例5

主诉：刘某某，女，57岁，因“头晕伴恶心、呕吐1天”入院。

查体: 神志清醒，生命征平稳，言语对答切题，自主体位，体查合作，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗侧正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

头部MR检查提示：鞍上区-桥前池见一不规则囊性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，增强扫描前缘可疑斑片状强化，病灶范围约2.9cmx3.9cmx3.1cm，视交叉受压向前上方移位，脑干、双侧颞叶内侧受压，幕上脑室系统扩大，脑池、脑沟未见增宽，中线结构居中。 

手术过程：内镜下扩大经鼻蝶入路，行鞍上区颅咽管瘤切除术+颅底重建术，术中肿瘤切除，垂体及垂体柄、视神经及视交叉、双侧颈内动脉保护良好，腹部脂肪及鼻中隔粘膜瓣修补鞍底。

术后复查头部MR检查原病灶已切除。

病例6

主诉：患者梁某某，女，47岁，因“间断头痛10天余，加重1周”入院。

查体：神志清醒，生命体征平稳，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：1、鞍区占位性病变，考虑垂体瘤囊变；2、高血压2级，高危组；3、阑尾切除术后

头部MR检查：鞍区示一类圆形长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈偏等信号，边界清晰，范围约为2.3×1.9×2.2cm，增强扫描呈环形强化，边缘光整。正常垂体未见显示，视交叉受压稍上抬，垂体柄向左偏移，双侧颈内动脉未见受包绕。

手术过程：完善相关检查后行内镜经鼻蝶鞍区囊变垂体瘤切除术，肿瘤位于周边，囊液淡黄色位于中间，切除前部肿瘤，囊液流出，再行周围有序切除肿瘤，肿瘤全切，正常垂体及鞍隔保护良好，无脑脊液漏。

术后复查头部MR检查提示：原病灶已切除。

病例7

主诉：叶某某，男，40岁，因“检查发现鞍区占位1年余”入院。

查体: 神志清醒，生命征平稳，言语对答切题，自主体位，体查合作，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：鞍区占位性病变，考虑垂体腺瘤并rathke囊肿？

头颅MR示：1.垂体偏左侧占位性病变并累及左侧海绵窦，考虑垂体大腺瘤伴瘤内卒中可能性大；2.垂体前后叶间小结节短T2异常信号影，考虑合并Rathke’s囊肿可能。

手术过程：内镜下经鼻蝶垂体瘤及rathke囊肿切除术，术中先行垂体腺瘤切除术，全切肿瘤后再行rathke囊肿切除，术中垂体瘤及囊肿全切，垂体主要位于右侧，保护良好。

术后复查头部MR检查提示：原病灶已切除。

病例8

主诉：陈某某，女，58岁，因“左眼视力下降5月余，左眼颞偏盲2月”入院。

查体：神志清醒，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左眼视力0.2，右眼视力0.4，左眼颞侧偏盲，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：鞍区及鞍上囊实性占位病变，考虑垂体瘤囊变并出血可能性大。

头部MR检查提示：鞍区及鞍上示一类圆形囊实性占位性病变，囊性为主，边界清晰，范围约为3.2x2.5x2.4cm；病变囊性部分呈长T1长T2信号，实性部分呈各序列偏等信号，T2WI局部示呈液液分层；增强后病变实性部分及囊壁明显强化；病变部分包绕邻近右侧颈内动脉。视交叉受压、上抬。

手术过程：内镜下经鼻蝶鞍区垂体腺瘤切除术，磨除鞍底，剪开硬膜，有序切除肿瘤，肿瘤全切，鞍隔轻微脑脊液漏形成，腹部脂肪及鼻中隔粘膜瓣修复鞍底，球囊支撑鞍底。

术后复查头部MR检查原病灶已切除。

病例9

主诉：伍某某，女，55岁，因“头晕1周”入院。

查体：神志清醒，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：鞍区占位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大

头部MR检查：鞍区示一类圆形长T1稍长T2异常信号影，FLAIR序列呈等信号，边界清晰，边缘光整，范围约为1.6×1.8×2.2cm，增强扫描呈明显均匀强化。视交叉受压稍上抬，双侧颈内动脉局部与病灶关系密切。

手术过程：内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，垂体位于左侧，质地硬，沿着肿瘤包膜全切肿瘤

头部MR提示原病灶已切除。

案例10

主诉：庞某某，男，63岁，因“头痛头晕6天”入院。

查体：神志清醒，生命征平稳，言语对答切题，自主体位，体查合作，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野基本正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力Ⅴ级，感觉、肌张力基本正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：垂体内占位性病变，考虑垂体腺瘤可能性。

头部MR检查提示：垂体内示一团块状不均匀稍短T1稍短T2异常信号影，FLAIR序列呈稍高、等混杂信号，边界清晰，范围约为2.4×1.5×1.8cm，增强后强化不明显。视交叉受压稍上抬，垂体柄左偏，双侧颈内动脉未见受包绕。

手术过程：内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术中磨除鞍底，有序切除肿瘤，质地硬，沿着肿瘤包膜全切肿瘤，垂体位于左侧，术中垂体保护完整，无海绵窦侵犯。

术后复查头部MR检查提示：原病灶已切除。