脑膜瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，极少数可能发生恶变。它生长缓慢，起病隐匿，患者就诊时往往肿瘤已经较大，累及较多的神经和血管，可以生长在颅内多个部位，其中尤以生长于颅底岩斜区的脑膜瘤治疗最为棘手，风险最大，死亡率和致残率最高。尽管针对岩斜区脑膜瘤的各种手术入路越来越被熟悉和掌握，但外科处理岩斜区脑膜瘤仍费时、费力，风险极大，对于神经外科医生是极大的挑战。

    血管瘤型脑膜瘤是一种比较罕见的脑膜瘤类型，该类肿瘤血供丰富，通常术中出血量较大，很难控制。

    延斜区的血管瘤型脑膜瘤尤其复杂。

【典型案例】

    三个月前蔡先生突发头晕，并逐渐出现左侧肢体乏力、饮水呛咳，自以为是“感冒、咽喉炎”，未注意。近一周，头晕、左侧肢体乏力加重，当地尊龙凯时头颅CT检查示“左侧延斜区占位”。尊龙凯时头颅MRI提示：1.左侧桥小脑角区邻近蝶骨嵴占位病灶，直径约4.5cm，考虑脑膜瘤或血管周细胞瘤可能性大，2.幕上轻度梗阻性脑积水，头颅CTA：1.左侧桥小脑角区占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大，肿瘤血供丰富；左侧大脑后动脉及基底动脉受压移位；2.右侧颈内动脉虹吸部一钙化斑形成。

    诊断：延斜区巨大脑膜瘤，入住综合神经外科。

    由鲁明主任主刀在全麻下行“左侧延斜区占位病变切除术”，取左侧乙状窦后入路，术中见肉红色肿瘤组织，包膜完整，质中，血供丰富。肿瘤供血主要由小脑上动脉分支参与，予显微镜下电凝烧灼供血动脉，分块切除肿瘤。肿瘤边缘近包膜区，面听神经、三叉神经、迷走神经、副神经及舌咽神经粘连紧密，在电生理监测下，仔细辨认，小心分离，中后组颅神经均解剖保留，肿瘤内侧面与脑干粘连紧密，多次尝试分离均未成功，为避免脑干损伤导致术后严重功能障碍，予残留部分肿瘤。术中出血约800ml，术后恢复良好，左侧轻度面瘫，无听力下降，无肢体乏力、麻木，无吞咽困难、饮水呛咳，肢体活动良好。术后病理结果示：血管瘤型脑膜瘤（WHO1级）。

▲手术前

▲手术后

▲病理报告

【专家点评】

    本例患者，肿瘤位于延斜区，体积大，周围与中后组颅神经粘连，内侧与脑干粘连，手术难度大。控制术中出血量、保护中后组颅神经及脑干功能是手术的关键。在切除肿瘤过程中，先处理肿瘤供血动脉，能有效的减少出血；术中电生理监测，在辨认颅神经方面起到重要作用；在切除近脑干区肿瘤时，保护脑干功能至关重要，必要时残留小部分肿瘤，避免术后出现严重功能障碍。本例患者肿瘤大部分切除，术后恢复良好，剩余小部分肿瘤需进一步行放射治疗。