随着影像学发展的日新月异，各种影像学检查技术对全身系统肿瘤疾病起到了精确诊断的作用，同时，影像学技术更大的意义在于解决了对肿瘤的术前定位、分期、治疗、手术方案以及明确是否复发方面提供了关键的影像学信息，为肿瘤患者避免过度治疗或进行早期治疗起到了不可替代的作用。随着人们对辐射问题的重视，MRI因其无电离辐射性且为多平面、多序列、多参数及多对比度成像等优势，成为了更有助于提高对肿瘤定位、定性、以及明确与周围结构的关系及其远期影响而成为首选的检查方法。

对于现代影像学而言，发现脑肿瘤并不难，尤其是磁共振成像。肿瘤的CT密度或MR信号通常与正常的脑组织存在差异。CT对于脑肿瘤的诊断价值除了显示肿块的密度差异以外，还可显示病变内是否含有血液及钙化，多平面重建也有助于肿瘤的诊断，但因其后颅窝骨质伪影的存在，组织分辨率仍不如MRI。

MRI在脑肿瘤检查中，除了T1、T2、FLAIR这些基本序列可以采集不同平面的图像并因具有高分辨率，实现正常组织与肿瘤的组织对比度之外，同时，扩散加权成像（DWI）非常适用于鉴别细胞密集和细胞疏松的肿瘤,另外一个重要的技术是磁敏感加权成像，该技术可以突出组织之间的磁化率对比，可用于鉴别肿瘤内出血、钙化，这些征象也是良恶性肿瘤鉴别的一个重要标志之一。MRS有助于评价神经功能损伤、细胞代谢率、能量代谢、坏死程度、计算代谢率等特点用于鉴别低度恶性和高度恶性肿瘤。3D-ASL有助于定量肿瘤病灶的血流量及新生血管的增生程度，并有助于鉴别恶性肿瘤复发和放射性坏死。动态增强扫描可用于定量评估血脑屏障受损的肿瘤血管渗透性等等，MRI对于脑肿瘤的诊断优势在此不再一一赘述。

MRI的价值在于对脑肿瘤的精确定位，结合常规和高级MRI成像序列通常可以有助于识别肿瘤的性质，包括血管分布、细胞生长密度和肿瘤代谢特征，并提示肿瘤的类型，也为临床制定后续治疗策略提供了影像学基础信息。总体来说，MRI的多平面、多参数、多序列的成像意义可以归纳为：1.肿瘤定位，确定脑内或脑外，以及肿瘤与周围组织的关系、分界、浸润或者转移的程度；2.评估肿瘤局部和整体的特征、生长方式、组织学特点和代谢物质；3.评估术前选择手术的路径、方案、远期治疗效果；4.定期复查肿瘤的生长状态并及时更新治疗方案；5.提高患者生存率，保留最大的生理机能，提高生存质量。下面我们以一病例来展示颅后窝肿瘤的MRI表现。

患儿男，4岁，间断性头痛半年，加重1周，无恶心、呕吐。以下是CT平扫图像：

CT所见：小脑蚓部示团块状稍低密度占位性病变，其内间杂低密度区，病灶范围约42×48×46mm，周围示片状稍低密度影环绕；第四脑室受压。

检查诊断：小脑中线部占位性病变，建议MRI进一步检查。

MRI所见：小脑蚓部示范围约42×43×44mm的团块状囊实性占位性病变，实性部分呈不均等、稍长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号，囊性部分呈长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈不均匀稍低信号，DWI呈等低信号，ADC图呈不均匀高信号,增强扫描后病灶呈明显不均匀强化，其内示条纹样无强化影，病灶周围示斑片状FLAIR序列高信号，相应小脑扁桃体稍变尖、下移，邻近脑干及四脑室明显受压；幕上脑室系统未见明显扩张，脑沟、脑裂及脑池未见增宽。

MRI神经功能成像检查：3D-ASL示小脑蚓部病灶CBF伪彩图偏蓝色改变，测值为23.077mL/min低于邻近脑组织56.750mL/100g/min；MRS检查TE=144ms时，小脑蚓部病变感兴趣区内可见Cho及NAA峰，其中Cr峰基本消失，Cho峰升高，NAA峰降低。

根据MRI常规及神经功能成像多参数检查综合考虑，诊断意见：小脑蚓部占位，毛细胞型星形细胞瘤或粘液性毛细胞型星形细胞瘤（ PMA ）可能，待排胚胎型肿瘤（ 伴多层菊形团 ）。最后病理结果是：毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级，与MRI诊断结果一致

 我们看到，CT显示了肿瘤的密度差，但因组织对比度的局限性和不能任意方位成像，限制了对肿瘤精准定位及定性的诊断。通过MRI多方位、多参数、多序列的信号分析及图像解读，除了能准确定位肿瘤的位置、性质及分级诊断外，还能清晰的显示脑室、脑沟、周围组织的受压情况及脑水肿情况。

 星形细胞瘤是儿童最常见的脑肿瘤，占儿童颅内原发性肿瘤的40%～50%，约60%的星形细胞瘤发生在颅后窝，其中40% 发生在小脑，20%发生在脑干。WHO分级将儿童星形细胞瘤（其中一些常见于颅后窝，其他则主要或者只见于幕上）分为I级（最良性）到Ⅳ级（最恶性）。 WHO CNS肿瘤分类确定了几种星形细胞瘤类型，其中一些类型（如胶质母细胞瘤、少突胶质母细胞瘤）在儿童中很少见，但也有可能发生。儿童中常见或具有特征的类型包括成熟的毛细胞性细胞瘤和毛黏液样星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤（PXA）（及其间变型）及最新发现的弥漫性中线神经胶质瘤（H3K2M 突变）。鉴别诊断儿童脑肿瘤，除了合理运用影像学技术手段，综合分析以外，我们必须认识到：

 影像学的作用是可以提供更多的关键要素用以肿瘤治疗前评估，手术切除、放疗、和化疗等治疗方案以及治疗前、中、后制定特定的影像学技术手段，观察肿瘤的特征、浸润性、侵袭性以及肿瘤分级，从而尽可能完整的切除肿瘤而不会引起新的神经或神经认知缺陷，这是我们影像技术人员需要提升技术的空间方向，我们必须不断和临床紧密联系，并不断更新知识，才能日益进步和精益求精。