含碘对比剂静脉外渗的风险因素

1.含碘对比剂静脉外渗发生的高危人群包括婴幼儿、老年人、不能进行有效沟通配合者、血管情况不佳者。

2.皮下组织萎缩、动脉供血不足、静脉易受损或已受损、淋巴回流障碍的受检者发生含碘对比剂外渗的风险高，且会造成更严重的后果。

3.含碘对比剂的渗透压、黏稠度、使用温度均可能影响外渗发生的频率和严重程度。高渗、高黏稠度含碘对比剂的应用会增加外渗风险。

4.使用高压注射器快速静脉注射含碘对比剂，会增加静脉外渗的风险。

5.注射速度快会导致含碘对比剂静脉外渗风险增加。

6.注射前评估不充分、穿刺部位选择不当，会增加含碘对比剂静脉外渗的风险。

7.使用钢针注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险。

8.使用留置时间>24h的静脉留置针注射含碘对比剂会增加静脉外渗的风险。

9.含碘对比剂注射速度与留置针型号不匹配会增加静脉外渗的风险。

10.注射人员未经过系统培训和考核，可能造成操作不当，从而增加含碘对比剂静脉外渗的风险。

含碘对比剂静脉外渗的预防方法

1.血管评估和选择

⑴静脉穿刺前应根据含碘对比剂浓度及注射速度对受检者病情、穿刺侧肢体、穿刺部位及血管进行全面评估。

⑵对含碘对比剂外渗高危人群和有高风险因素的受检者予以醒目标识。

⑶注射部位推荐选择前臂、肘部，尽量避免在手、腕、足和脚踝处穿刺。

⑷外周静脉穿刺推荐选择肘窝处粗、直且弹性好的静脉，包括肘正中静脉、头静脉和贵要静脉，不推荐使用肱静脉。

2.血管通路的选择和工具的使用

⑴对于穿刺困难患者，推荐使用血管可视化工具提高穿刺成功率。

⑵使用留置针进行含碘对比剂注射时，尽可能选择大管径的留置针。

⑶谨慎使用留置时间>24h的静脉留置针，推荐在注射含碘对比剂前重新穿刺置管。

⑷不能使用普通PICC、CVC、输液港注射含碘对比剂，应使用与流速相匹配的耐高压型PICC、CVC、输液港进行注射。

⑸以穿刺点为中心使用无菌透明敷贴无张力固定，并妥善固定延长管。

3.注射前注意事项

⑴含碘对比剂注射前抽回血并用0.9%的氯化钠注射液以高压注射相同速率进行预推，以确认静脉血管通路的安全性。

⑵护士应及时与技术人员沟通，根据受检者的年龄、体重指数、检查部位、导管管径及含碘对比剂种类设定最佳推注时间和速度。

4.外渗监测

⑴使用对讲机、视频系统等观察受检者情况，以监测是否发生含碘对比剂外渗。

⑵可使用血管外渗报警装置辅助监测外渗的发生情况。

5.拔针要点

⑴受检者检查结束后留院观察30min，确定无不良反应后拔针。

⑵拔针后指导受检者正确按压穿刺部位，确认没有发生肿胀等情况后，受检者方可离开。

⑶含碘对比剂外渗后，立即停止注射，及时拔针，迅速按规范进行处理。

含碘对比剂静脉外渗的处理原则

1.含碘对比剂静脉外渗的评估

根据含碘对比剂外渗量、肿胀、疼痛、皮肤、组织灌注情况和患肢感觉进行严重程度评估。

2.含碘对比剂静脉外渗处理对策

⑴轻度外渗：患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷，并监测受检者情况。

⑵中重度外渗：①患肢抬高、局部冰敷或冷湿敷；②50%硫酸镁、黏多糖软膏、0.05%地塞米松局部冷湿敷；③中成药制剂如意金黄散外敷；④密切监测外渗部位的变化并给予对症处理。

⑶含碘对比剂外渗后患者应在治疗区域内的观察区观察2~4h，由医护人员判断未出现新并发症和严重损伤时方可离开。

⑷含碘对比剂外渗后若患者出现感觉异常、皮肤溃疡或肢体循环障碍等症状时，应立即通知医生。