CT增强扫描检查目前已广泛应用于临床，它能大大提高病灶的检出率和定性能力，因而对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义。做好CT增强扫描检查碘造影剂渗漏的预防护理，对此项检查的顺利完成有着重要的意义。

1. 导致造影剂渗漏的原因

CT增强扫描碘造影剂的注射是一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面：①高压力、大剂量的高渗造影剂注射。②病人的不配合导致穿刺针移位。③病人的自身条件因素导致血管壁的弹性差且易破损。④穿刺静脉选择不当。⑤操作者技术和经验问题，尤其是穿刺针一半在血管内、一半在血管外 。⑥操作者的责任心不强，观察不仔细。⑦老年病人的皮肤松弛，不易观察早期渗漏。⑧穿刺者和技术员之间的配合存在问题。在以上所有的因素中，以操作者的穿刺技巧和高压注射时的细致观察最为多见。

2.碘造影剂渗漏的预防　

由于造影剂渗漏不仅会影响检查效果，还会对病人的肢体产生一定程度的损害，因此预防渗漏是非常重要的。

2.1 穿刺前的护理评估

穿刺前要求护理人员对病人的基本情况做一评估，包括病人的病情、全身情况、治疗情况、可合作程度等，对怀疑有血栓形成、静脉炎、严重缺血性疾病、肿瘤及长期化疗病人、局部感染或静脉系统严重阻塞的病人等，这些易引起造影剂渗漏的高危人群，应该在操作过程中提高警惕，尤其是肿瘤及长期化疗病人，由于血管弹性差，脆性增加，血管变细、变硬，穿刺不慎极易刺破或部分刺破血管，肿瘤化疗病人更易发生渗漏，更应加强防范，所以检查前的护理评估，可以在心理上帮助操作者预防造影剂渗漏。

2.2 病人的心理护理

出于对自身病情的担心和碘造影剂可能出现严重过敏反应的恐惧，几乎所有的CT增强病人都有不同程度的心理紧张，常导致身体僵硬，严重者可出现颤抖等，既给穿刺带来不便，也会造成扫描时针头的脱出，所以在穿刺前一定要做好病人的心理护理，耐心讲解操作过程，取得很好的配合，嘱病人放松，向病人解释注射时所产生的一系列身体正常的反应，告诉病人通常会因快速加压注射引起血管急速扩张，血流加快，会出现全身发热甚至全身发麻的感觉，并告知严重的造影剂过敏极其罕见，宽慰病人不要紧张，更不能在加压注射过程中移动或弯曲穿刺肢体。

2.3选择合适的静脉

因造影剂浓度高、速度快、剂量大，需选择血流速度快、粗、直、充盈好且弹性好的血管，所以穿刺前要仔细选择，同时还要考虑到病人体位和穿刺针固定等因素，尽量避免选择四肢关节处、血管分叉、静脉窦、反复输液或长期化疗的静脉作为穿刺血管。选择静脉一定要细心和耐心，切勿抱试一试的侥幸心理。

2.4静脉留置针的使用  

静脉留置针在CT增强中的优点已经得到了很多学者的肯定，由于静脉留置针由针芯和外套管两部分组成，外套管由特殊的生物材料制成，管口为平面，其柔韧度高、弹性好，与穿刺点血管壁衔接紧密，因此不易损伤血管壁而引起渗漏。另外，由于静脉留置针可以在检查前进行穿刺，解决了操作者因病人多、穿刺时间紧张导致的心理压力，也可有效提高穿刺成功率及降低渗漏。而且，静脉留置针还可以在发生造影剂过敏时争取抢救时间。所以对于肢体静脉条件不良的病人，应该积极使用静脉留置针。

2.5提高穿刺技能

一般穿刺针为22G～18G留置针，协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为8～10cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将软套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处，从左向右将贴膜与肤贴拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧贴在皮肤上，拉紧进针松弛的皮肤，使留置针固定更牢固。操作者一定要技术熟练并有足够的信心，穿刺完成后还要对穿刺针给予认真固定，避免高压注射时的反作用力使穿刺针移位。

2.6注射造影剂前、后

熟练掌握双筒高压注射器的使用，扫描前准备好对比剂和生理盐水，先试推生理盐水10ml确认有无脱针、渗漏及双筒高压注射器的各连接口是否紧密、连接管有无扭曲、阻塞等现象。注射时应密切观察，在双筒高压注射器开始注药到开始扫描前的14s为安全时间内，护士应守护患者身边，给予患者心理支持，并与技术员密切配合，当技术员按下注射按钮后，护士密切观察患者有无不适，注射部位有无肿胀，以及注射屏幕的注射曲线，一旦发现异常及时示意技术员停止注药。拔针后，用干棉球按压穿刺点3min以上，以减少穿刺点渗出。

2.7操作过程中加强观察

高压注射过程中的仔细观察是操作者责任心的直接体现，也是预防渗漏的最重要环节。在低速率预注时，要仔细观察穿刺点附近有无轻微的肿胀，加压注射早期更要认真查看。有部分老年病人皮肤松弛，早期渗漏不易发现，应该引起重视。即使回血状况良好，但由于造影剂的快速注入使得血管通透性增加，弹性的耐受力减弱，导致造影剂渗漏。有学者报道推注药液40 ml～50 ml后仍出现从血管薄弱处外渗，因此千万不能因为穿刺和预注的顺利而忽略观察，从而增加渗漏的发生。所以对于可疑的渗漏病人，应该延长观察时间，一旦发现渗漏，应该立即停止注射，并重新穿刺。

现在科学越来越多的现代化仪器应用于临床护理，这是当前护理工作的必然趋势，它可以提高护理质量，减少护理工作量，但也加大了护理难度。整个CT增强扫描中，CT室护士工作是必不可少的重要环节，这就要求CT室护士具有高度的责任心，精湛的护理操作技术和丰富的临床经验。目前增强CT所采用的是数控高压注射器，注射造影剂的局部血管要承受相当大的压力，因此造影剂外渗是增强CT常见的并发症之一，直接关系到患者的安危与扫描质量。而防止造影剂渗漏关键在于采取有效的积极的预防措施，掌握造影剂的性能、剂量和禁忌症，密切观察患者的病情变化，降低渗漏的发生率。