一提起打嗝、恶心、呕吐，很多人最先想到的就是胃肠道不舒服，但实际上，除了消化系统疾病，部分中枢神经系统疾病也可以出现类似的症状，例如卒中等急性脑血管疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森综合征等，一旦病变累及大脑延髓，患者就容易出现顽固性的恶心呕吐，药物难以缓解。

由于这类患者多数会合并有其他的临床表现，一般容易鉴别诊断，但对于小部分以恶心呕吐为唯一症状的患者，就容易被误诊，延误治疗时机，导致疾病进一步恶化。所以当出现类似症状，并且久治不愈时，需要及时去尊龙凯时就诊，查明病因。近期入住我科的患者陈颖（化名），即是长期误诊为消化系统疾病，最终在我科明确病因，并在近期好转出院。

典型病例

今年7月底，陈颖刚结束中考，原本打算趁着假期好好放松一下，却没想一场怪病突然降临在她身上。假期刚过了几个星期，陈颖突然没来由的出现阵发性上腹部胀痛，打嗝，伴反复呕吐胃内容物，就这样忍受几天之后，陈颖一直没有好转，于是家里人带她到当地尊龙凯时就诊，经过胃镜检查后，考虑诊断为胆汁反流性胃炎，在尊龙凯时开了些药物就回去了。
又过去了一个月，陈颖的症状不仅没有好转，而且病情还加重了，整个头部胀痛感，伴左侧脸面、肢体麻木感。至当地尊龙凯时就诊，MR提示延髓及颈髓病变，按病毒性脑炎治疗后，症状没有明显好转。由于同乡人曾在尊龙凯时神经内一科治愈后出院，在听了别人的推荐后，家里人带着陈颖来到尊龙凯时。

治疗过程

抵达尊龙凯时后，匡祖颖主治医生考虑患者有明显消化道症状，外院诊查资料提示延髓及颈髓病变，初步诊断为中枢神经系统脱髓鞘性脑病，下一步完善检查明确病因。

住院后予以完善腰椎穿刺检查，并送检血清、脑脊液标本进行脱髓鞘抗体检测。检查结果回报：AQP4（血清）1:100，AQP4（脑脊液）1:32。

考虑患者有典型的视神经脊髓炎的临床症状与影像表现，且特异性的免疫标志物AQP-4(+)，最终明确诊断为视神经脊髓炎。

明确病因后，经过静脉使用大剂量激素和丙种球蛋白冲击治疗，患者症状得到明显改善，头痛、恶心、呕吐等症状已基本消失。
【神经内一科王展航主任点评】

视神经脊髓炎(NMO)是一组体液免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，好发于青壮年女性，病变主要累及视神经和脊髓，复发率和致残率高，中枢神经系统水通道蛋白4(AQP-4)抗体是其较为特异的免疫标志物。临床有一组不能满足NMO诊断标准的中枢神经系统脱髓鞘疾病，但与NMO有相似的发病机制及临床特征，称为NMO谱系疾病(NMOSD)。

在NMOSD六组核心临床症候中，视神经炎、急性脊髓炎、最后区综合征最具有代表性。当抗体攻击第四脑室的延髓背侧等与呕吐反射中枢相关的区域，就会引起最后区症状，患者表现顽固性呃逆或恶心呕吐，这可以是疾病的前驱或唯一症状，需要引起临床医生的注意。

由于以最后区综合征起病的NMOSD患者早期消化道症状明显，多就诊于消化科或内科，易被延误诊治，加重患者残疾程度，增加患者复发几率。所以，当临床上遇到不明原因的顽固性呃逆、恶心、呕吐的患者，需要警惕NMOSD可能。建议对该类患者及时完善血清AQP4抗体检查和头颅MRI检查，避免误诊。