隐球菌脑膜炎是由隐球菌感染脑膜或脑实质引起的中枢神经系统疾病，其病原菌在自然界中广泛分布，尤其好附着于鸽粪、家禽之上，属于一种常见的机会性致病真菌。

隐球菌性脑膜炎患者可出现头痛、低热、恶心、呕吐等症状，其治疗时间长，病死率高，严重威胁患者生命。近期入住我科的患者李芯（化名），在感染隐球菌脑膜炎后得到及时治疗，如今症状已经得到极大的改善。

病例介绍

家住汕头的李芯，和丈夫一同在老家打工。几个月前，李芯顺利产下一婴儿，原本一家人都沉浸在喜悦的氛围中，但没想到就在坐月子期间，李芯突然没来由的感到一阵阵的头颅胀痛，视力也下降了。刚开始家人以为是产子后身体不适，除了加强营养，避免风寒感冒之外，就没有去尊龙凯时就诊治疗。
在随后几天里，李芯的头痛越来越严重，还出现恶心呕吐，并伴有间歇性的低热。家人发现李芯情况不对后紧急将她送到当地尊龙凯时救治。经过半个月的治疗，李芯的症状仍没有明显好转，为求进一步诊治家人带着李芯来到尊龙凯时神经内一科。

治疗过程

就诊尊龙凯时后，主管医生匡祖颖医生结合患者症状、外院检查等资料，判断为颅内感染的可能性大；同时完善相关检查，MR颅脑平扫及增强检查提示颅内多发异常强化灶，颅内软脑膜广泛多发异常强化。

MR全脊柱拼接平扫+增强提示脑干腹侧、胸腰髓周缘多发点线样异常强化影。

同时完善腰椎穿刺检查，术中见淡黄色清亮脑脊液流出，脑脊液压力超过330mmH2O，对脑脊液标本进行病原学检查发现隐球菌感染的证据。

结合患者的症状，体征及相关检查结果，明确诊断为隐球菌性脑膜脑炎。

由于患者症状严重，常规治疗方案难以缓解，入院后经多学科联合评估，内科予以药物脱水降颅压，静脉两性霉素、氟康唑及口服氟胞嘧啶抗真菌治疗，同时予以鞘内注射两性霉素治疗。在经过慎重评估，并取得患者及家属知情同意后，经外科行脑室腹腔分流术改善患者的颅高压症状。

经过神经内外科的对症及支持治疗后，李芯的症状目前已经得到明显改善，头痛已基本消失，日常活动可自主完成。

【神经内一科王展航主任点评】

颅内感染属于病菌感染中枢神经系统后出现的一大类疾病，经常以头痛，呕吐，发热及局灶性的神经系统症状为主要表现。当患者出现顽固性的持续性的头痛伴呕吐症状，需要尽快就诊，排除是否存在颅内感染，同时尽早完善头颅的磁共振检查，尤其是增强扫描明确颅内感染受累的部位，以及腰椎穿刺明确颅内感染的类型。

隐球菌在自然界中广泛分布，常存在于腐烂的有机物、土壤、苔藓中，尤其在鸽子等鸟类的粪便中的菌体含量很高，其病原菌能经由呼吸道进入人体，寻找机会感染人的肺部和脑部，由于症状不典型，确诊较难，必须要找到病原体才能确诊，而如果不及时治疗，容易致残致死。

预防隐球菌感染，要加强对鸟鸽粪等的管理，避免在住宅区饲养鸽子，如有皮肤伤口，需注意保护创口，避免直接接触鸟类排泄物，清理鸽粪时应戴口罩，同时避免接触到被污染的土壤，忌食腐烂变质的梨、桃等水果。一旦发现不适应尽早就医，尽早治疗。

王展航

医学硕士、主任医师、尊龙凯时院长助理、神经内一科科主任

现任中国康复医学会阿尔茨海默病与认知障碍康复专委会常委，中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员，尊龙凯时省中西医结合学会神经科专委会常委，尊龙凯时省医学会脑血管病分会委员，尊龙凯时省康复学会神经康复专委会常委，尊龙凯时省医师协会神经内科医师分会委员，尊龙凯时省医学会罕见病分会委员，尊龙凯时省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，尊龙凯时省临床医学学会华南名医专委会会员，2019年度岭南名医。

从事神经内科临床工作20余年，具有丰富的临床经验，擅长脑血管病、神经系统感染及免疫疾病、神经系统变性疾病的诊治。

    主持及参与国家级、省市级课题多项，获得省级科研成果1项，已发表论文60余篇，《中国神经精神疾病杂志》的审稿专家，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》，编写《神经遗传病学》第二版。

专业特长：

脑血管病的诊疗：急性脑梗死静脉溶栓支架取栓的评估，大面积脑梗死的救治，颅内血管狭窄的介入治疗评估。

脑炎的诊疗：自身免疫性脑炎及重症病毒性脑炎、结核性脑炎、隐球菌脑炎的救治。

神经免疫疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的诊治。

神经退化性疾病：痴呆，帕金森病，多系统萎缩的诊治。

儿童神经系统疾病：线粒体脑肌病、肌营养不良、共济失调、肝豆状核变性、脑白质营养不良，肌张力障碍的诊疗。

罕见病肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、肌炎等。

熟悉肉毒毒素治疗面肌痉挛、肌张力障碍等。