23岁的小吴，2年前突然停经了，在当地尊龙凯时的妇科进行过治疗。可是随着时间的推移，病情反而越来越糟糕，最近半年来，偶尔还有头痛的症状。激素检查提示垂体催乳素增高，头颅MRI考虑垂体瘤。在当地尊龙凯时药物治疗一段时间后头痛缓解，复查垂体催乳素提示下降。

近3个月来，小吴发现自己的双眼视力逐渐下降。就在家人不知所措的时候，有朋友建议她来到了尊龙凯时神经外五科。

入院后进一步检查发现，垂体催乳素：2458ug/L(正常值:4.79-23.3ug/L)，头颅CTA示：鞍区扩大，鞍内占位性病变存在少许血供，病变包绕左侧颈内动脉海绵窦段；MRI检查结果示，鞍内偏左侧占位性病变，侵犯左侧海绵窦并包绕左侧颈内动脉，考虑垂体腺瘤。

主管医生毕医生建议小吴行手术治疗，“泌乳素垂体瘤不是首选药物治疗吗？手术后我还能来月经、还能生育吗？”家属也一直在犹豫不定，明白了小吴和家人的顾虑后，毕医生给他们作了疾病知识普及：

1.垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体瘤，占功能性垂体腺瘤的 50%~60%，且多发生在年龄 20~50 岁的女性，垂体泌乳素腺瘤引起泌乳素水平异常，导致性欲减退、不孕症、骨质疏松症、女性月经过多或闭经、性勃起功能障碍；肿瘤较大时，可能出现头痛和视野缺损。

2.泌乳素垂体瘤的治疗有很多种，药物作为首选，能够使得80%~90%垂体微腺瘤病人性腺功能复正常，未接受治疗的垂体大泌乳素腺瘤85%血清泌乳素水平可恢复正常，大约 80%肿瘤直径至少缩小25%。

3.溴隐亭和卡麦角林是最常见的两种药物，当两种药物也有着副作用：恶心、呕吐、便秘；头痛、头晕、运动障碍、思维混乱；姿势性低血压、晕厥等。两种药物各有利弊，相对来说卡麦角林副作用相对少些，当然价格比较昂贵。

4.手术对于所有的垂体瘤来说都是不可回避的，经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，能使70%~93%微腺瘤病人血泌乳素水平正常，能使 40%大腺瘤病人血泌乳素水平正常。

泌乳素垂体瘤的手术适应症包括：1.对多巴胺受体激动剂无效的可考虑手术，特别是囊性肿瘤；2.出现颅神经麻痹、视野缺损，药物不能缓解可考虑手术；3.出现肿瘤卒中需要急诊手术，保护视力；4.药物抵抗的泌乳素腺瘤病人可选择手术治疗；5.长期、大量的使用药物后，如果导致心脏瓣膜病、肿瘤纤维化等危害，可以选择手术治疗；6.手术切除部分肿瘤同样有助于增加肿瘤对药物的敏感性，对于大的侵袭性肿瘤出现药物抵抗时可行减瘤手术，以尝试增加肿瘤对药物的敏感性；7.肿瘤缩小后出现脑脊液鼻漏要手术治疗；8.随着手术技术的发展，特别是近几年来神经内镜垂体瘤手术的发展，对于不想终生服药的病人来说，手术也是一个合理的选择；9.手术同样适用于有精神病且服用抗精神病药物病人，因为多巴胺受体激动剂可能诱发精神病。

小吴因为肿瘤的占位效应出现了视力下降，并且肿瘤对左侧颈内动脉有侵袭，而且出现了药物抵抗，刚开始泌乳素能有所下降，服药一段时间后泌乳素没有下降的趋势，所以有手术的必要性。

打消了小吴的顾虑后，由尊龙凯时副院长、神经外五科主任鲁明主刀，在全麻下为她行“内镜经鼻蝶侵袭性垂体瘤切除术”，术中可见垂体位于右侧，沿着肿瘤的假包膜切除肿瘤，最大限度的减少对垂体瘤的损害，肿瘤侵袭左侧海绵窦，左侧颈内动脉被包绕，肿瘤质地坚硬，左侧海绵窦内肿瘤少量残留。术后，小吴的泌乳素水平下降到458 ug/L，双眼视物较术前清晰，头痛也有了缓解。

小吴术后还需要继续药物治疗，手术可以增加肿瘤对药物的敏感性，药物的疗效会比手术前效果更好。