在工作和日常生活中，有的人会无缘无故地晕倒，这种情况可能持续几秒甚至更长时间，并伴有大量出汗、恶心或呕吐的症状。在这种情况下，可能需要进行一项名为“倾斜试验”的检查。

何谓直立倾斜试验？

直立倾斜试验是一种无创检查方法，通过利用直立倾斜床将患者的体位从平卧位迅速变为倾斜位，来检查静脉血管是否正常，以及是否会出现心率减慢、血压降低甚至晕厥的情况。这种检查主要用于诊断和鉴别诊断疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立性高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病。

直立倾斜试验通过改变患者的体位，使人体循环血量在重力作用下向下肢分布，从而引发人体的神经介导反射活动，进而诱导反射性晕厥的发生。当人体处于平卧位时，机体约25%~30%的有效循环血量分布在胸腔。直立倾斜试验开始后10秒内，将有300~800ml血液转移到腹部、盆腔和下肢，引起静脉回心血量迅速下降。这些重力性有效循环血量的变化，在正常人中将会启动血压稳定系统工程，包括：（1）快速调节血管平滑肌、收缩血管和增加全身血管系统阻力；（2）自主神经系统反射（倾斜开始后10秒左右)，调节心脏排血量；（3）下肢的骨骼肌泵作用；（4）神经体液调控（倾斜后20分钟）维持血压活动，不会发生显著的血压下降。因此，直立倾斜试验的生理学效应为：心率增加10~15次/分钟，外周血管阻力增加25%~45%，每搏输出量降低15%~45%、收缩压降低<10mmHg或不变，舒张压升高5~10mmHg或不变，脑灌注和脑电波正常。

当出现心率明显减慢、心排血量减少、血压明显下降，患者症状出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气，甚至晕厥时，考虑存在反射性晕厥。

直立倾斜试验的适应证

（1）反复不明原因晕厥（有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥）；

（2）无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；

（3）诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；

（4）鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；

（5）鉴别心因性假性晕厥；

（6）鉴别老年性晕厥和跌倒；

（7）血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。

直立倾斜试验的禁忌证

（1）评价晕厥患者的治疗效果；

（2）检查发现有自发或诱发晕厥；

（3）容易跌倒及病情不稳定者；

（4）颅内外严重血管狭窄，冠状动脉、主动脉瓣和二尖瓣重度狭窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；

（5）重度贫血；

（6）严重心律失常；

（7）中重度高血压；

（8）妊娠。

倾斜试验检查前准备

患者准备：患者或家属签署检查知情同意书，禁食约4小时，检查前排空膀胱。

检查环境和安全：保持室内安静和弱光，患者卧位5~10分钟，胸腹带固定松紧适宜，防止落床、摔伤。控制室温在24℃~26℃。尽量保证初次检查和复查时间一致，检查后留观5~15分钟。家属或陪同人员在室外等候，便于沟通和陪同患者返回。

直立倾斜试验基础试验检查方法

平卧位5~10分钟，测定基线血压和心率。倾斜角度70°；对于初始评估后划分为疑似血管迷走神经性晕厥和心因性假性晕厥患者，倾斜时间20~45分钟；对于评估划分为疑似直立位低血压、体位性心动过速综合征和自主神经功能衰竭的患者，倾斜30秒~10分钟；对于延迟型直立位低血压患者，倾斜时间需延长至45分钟。