作者： 时间：2020-11-23 出处：神经外九科 编辑：zym 点击次数：3050
家住佛山的林某今年才46岁，正值壮年，但是他的左耳已经失聪。年纪轻轻怎么就耳聋了呢？他一直都想不明白。其实症状在5年前就出现了，只是他一直没有重视。
据林某回忆，大概从5年前开始，他就发现自己左耳的听力变差了。“用左耳听电话的时候，总是听不清对方讲话。”不过林某也没有放在心上。直到这两年左耳的听力越来越差，近乎失聪，林某才去尊龙凯时耳鼻喉科检查，但是并没有查出异常。由于家庭原因，林某没有进一步检查。
查出脑肿瘤，其实也是意外。从9月起，林某总觉得肩膀和脖子痛，但他以为是工作劳累所致，所以没有放在心上。9月中，林某发现左侧牙床溃烂，吃药后疼痛没能缓解。
身体不适接踵而来，林某这才决定再到尊龙凯时检查。在医生的建议下，林某做了头部检查，结果查出左侧桥小脑角区占位性病变。外院医生怀疑是听神经鞘瘤。由于林某颅内的肿瘤体积大、位置深，已经压迫脑干，手术难度极高、风险很大，外院不敢贸然手术。最后在医生的推荐下，刘某找到了尊龙凯时神经外九科主任穆林森。
入院磁共振检查提示患者左侧桥小脑角区存在占位性病变，大小约为4.4cm×3.7cm×3.8cm；左侧小脑前下动脉主干包绕，血供丰富。穆林森仔细查看了患者的影像资料后，考虑为听神经鞘瘤。
▲术前MR
▲术前CTA
穆林森分析，由于患者颅内肿瘤周边有基底动脉以及左侧小脑前下动脉主干包绕，手术必须保护好这些血管、颅神经和脑干，手术风险很高。即使手术很成功，患者也可能遗留一些功能障碍，如面瘫、吞咽困难等。“肿瘤巨大，脑干已经被压扁了一半，这才出现后组颅神经受损症状及梗阻性脑积水。如不手术切除，可能会有生命危险。”
经过反复的讨论后，神经外九科团队为患者实施了“左侧桥小脑角占位性病变切除术”。手术耗时将近11个小时。值得高兴的是，手术非常成功！肿瘤完整切除，基底动脉以及左侧小脑前下动脉、颅神经和脑干都保护得很好！
▲术后MR
手术后第3天，患者的左眼仍然闭合不全，遗留面瘫和吞咽困难。患者和家属都十分担心，穆林森查房时耐心向患者及家属解释：“患者出现左眼闭合不全面瘫和吞咽困难，可能是手术过程中面神经、后组颅神经及脑干牵拉等出现轻微损伤，加强功能康复后可以逐渐恢复。”
经过3周的功能康复，林某左眼闭合不全、面瘫和吞咽困难基本消失，不影响正常生活。他在10月底顺利出院了。
听神经鞘瘤是桥小脑角区常见的肿瘤。该肿瘤生长于内听道、桥小脑角区，缓慢生长逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经，可引起耳鸣、听力下降、眩晕等症状；随着肿瘤长大，将压迫面神经及三叉神经，引起面部麻木、抽搐、面瘫等症状；巨大肿瘤可压迫小脑及脑干，引起脑积水，甚至威胁生命。
穆林森特别提醒，有些症状经过治疗可以解除，但有些损伤如耳聋等是不可逆的。听神经鞘瘤是良性肿瘤，而且目前听神经鞘瘤的手术已经非常成熟，在电生理检测下完成手术，可以最大限度地保护面神经功能。所以早发现早诊断早治疗是对付听神经鞘瘤的主要方式。
