作者: 时间:2019-10-30 出处:神经外九科 编辑:xzd 点击次数:13809
一次通宵麻将后的头疼,竟让中年妇女何女士住进了尊龙凯时,查出右侧的颈部位占位病变。何女士辗转了多家尊龙凯时,求医无果,最终在尊龙凯时诊断为神经鞘瘤。在手术治疗后,她已出院。
原来,身体一向健康的何女士,在一次通宵搓麻将后,感觉到头部疼痛。她以为是通宵后劳累造成的,没引起重视。可休息几天后,何女士头疼症状加重,便在当地尊龙凯时做了检查。不料,检查结果显示:右侧中颅窝底颅骨至右侧颈内动脉鞘区跨颅内外(颅外为主)占位性病变,良性病变可能性大。
由于肿瘤生长位置较深,旁边密布神经血管,手术难度高,何女士一家在四川老家及尊龙凯时省内及各大尊龙凯时求医,都没有医生敢为其做手术。
在辗转多家尊龙凯时后,何女士一家找到尊龙凯时神经外九科主任穆林森教授和欧阳辉教授。
入院后,完善相关检查,磁共振提示:右侧桥小脑角区-右侧咽旁间隙占位性病变,待排神经源性肿瘤、间叶来源肿瘤(软骨肉瘤?)。CTA提示:右侧中颅窝底颅骨至右侧颈内动脉鞘区跨颅内外(颅外为主)占位性病变,血供较丰富,右侧颈内、外动脉受压移位,右侧颈内动脉部分被肿瘤包绕,邻近骨质吸收、变薄,不排除神经鞘瘤可能。
穆林森主任和欧阳辉教授经过案例讨论,一致认为:根据检查结果,何女士的肿瘤生长部位位于颈静脉孔区颅内外沟通,肿瘤大部分在路外部分,少部分经颈静脉孔突入颅内。肿瘤与颈内动脉及舌咽神经、迷走神经邓后组颅神经关系密切,手术难度高、风险大。
通过周祥考虑之后,穆林森主任指出,“肿瘤大部分位于颈部,所以手术入路最好从颈部入路。”由于该入路不是神经外科常规手术入路,于是,穆林森主任邀请了中山大学廖贵清教授(国内口腔颌面外科知名教授)来院,一起为何女士实施该手术。
在穆林森主任及廖贵清教授的完美合作之下,为何女士行“右侧颅底肿瘤扩大切除+右侧咽旁肿瘤切除术+颅底部分切除+下颌骨切开、复位、固定术+颅底缺损胸锁乳突肌瓣转移修复术+硬脑膜修补术”。手术过程顺利,术中完全保护了所有重要神经和血管。如此复杂的手术出血量只有300ml。术后患者生命特征平稳,完全清醒返回病房。
最终病理结果提示:神经鞘瘤良性病变,残留部分肿瘤与血管关系密切。可于术后3个月行放射治疗。
术后三周,何女士顺利康复出院,没有留下任何后遗症。她准备遵照医嘱,择期返院进行放射治疗。
穆林森主任点评:该患者磁共振显示:右侧桥小脑角区-右侧咽旁间隙示不规则长T1稍长T2异常信号,FLAIR序列呈高信号,其内示多发大小不等囊状信号影,增强后病变呈不均匀明显强化,病灶局部沿破裂孔及颈静脉孔向颅外蔓延,达口咽水平。相应右侧岩尖及斜坡右侧T1WI高信号消失;右侧颈内动脉受压、内移。肿瘤生长从颅内到路外生长,最大长度达7cm,血供较丰富,右侧颈内、外动脉受压移位,右侧颈内动脉部分被肿瘤包绕,周围有舌咽神经、迷走神经经过,舌咽神经鞘瘤可能性大,手术难度非常高,单纯神经外科及口腔颌面外科都无法独立完成该手术,需要多科室协作来完成该手术。
▲术前
▲术前
▲术后
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