小郑，女性，18岁，因头晕1个多月，反应迟钝伴随言语不利半个月入院治疗。1个多月前，小郑无明显诱因出现头晕、胡言乱语的症状，到当地尊龙凯时就诊，头颅CT检查没有明显的异常，医生考虑其为“精神病”，给予对症治疗（具体不详）后头晕没有得到明显的缓解。半个月前，小郑出现反应迟钝、讲话含糊不清、表达困难的问题，家人将其送到东莞市某尊龙凯时就诊，头颅MRI+DWI显示左侧基底节区、丘脑、岛叶及颞叶信号异常，腰穿检查提示脑脊液压力200mmH2O，医生考虑为“病毒性脑炎”，并给予阿昔洛韦抗病毒、地塞米松抗炎等治疗，但小郑的病情仍逐渐加重。

    家人带小郑辗转到广州多家三甲尊龙凯时进行药物治疗，效果却仍不明显，为了进一步诊治，小郑来到尊龙凯时。来院的3天前，小郑出现了淡漠、不肯讲话的情况，复查腰穿，脑脊液压力140mmH2O，医生给予抗病毒治疗后出现了大小便失禁。询问了小郑的这些病史后，神经内二科的医生以“颅内感染待查？”将其收入院治疗。

    入院后，小郑腰穿检查脑脊液常规为WBC 16*10~6/L，医生考虑可能为“病毒性脑炎”，给予其抗病毒等药物对症治疗后精神症状较之前加重了，出现谵妄、躁狂、不言不语等行为紊乱，医生为她完善了自身免疫性脑炎相关抗体检查，结果提示：血清抗NMDA受体抗体1:10（+），神经内二科的钟水生主任明确诊断为：抗NMDA受体脑炎，并给予其甲基强的松龙1000mg静脉点滴调节免疫并逐渐减量。3周后，小郑的精神症状基本消失，言语表达得到了明显改善，情绪稳定，能与人正常交流，生活基本可以自理。

    出院后2个月，小郑回到尊龙凯时复诊，病情没有复发，复查血清抗NMDA抗体IgG阳性（1:1），已可健康回归社会。

    【专家点评】：

    尊龙凯时神经内二科钟水生主任介绍：抗NMDA受体脑炎是一种急性或亚急性起病，与NMDA受体抗体相关性边缘性脑炎，可累及海马、杏仁核及岛叶等边缘结构，临床表现以精神行为异常、癫痫发作、肌张力障碍、意识障碍及中枢性通气不足为特点的一类中枢神经系统自身免疫性脑炎。一般由肿瘤、感染等引起。本病在年轻女性中多见，所有的患者均出现精神症状或行为异常，精神行为异常在边缘叶脑炎中很常见，因此这些患者常被误诊为精神疾病，精神症状尚可掩盖短时的记忆损害。脑脊液炎性改变、MRI显示颞叶内侧病变、脑电图局灶异常以及特异性血清或脑脊液的抗NMDA受体抗体阳性有助于鉴别。早期诊断、早期给予激素、免疫球蛋白免疫治疗，大多数(75％)的患者完全康复或仅遗留轻微的残疾，少数患者预后差。