2月11日大年初二那天，55岁的陈强（化名）与亲友一起饮酒。陈强一时高兴便多喝了几杯，喝得酩酊大醉。第二天早晨醒来，陈强言语含糊不清，伴有右侧肢体无力，右上肢上抬费力，站立和行走都不稳。家人立即将他送到佛山当地尊龙凯时。外院的头部MRI检查结果显示：右侧颞枕、左侧额叶多发急性梗死（图1），而CTA检查结果未见明显异常。

图1：头部MRI检查

尽管在当地接受了双抗、强化降脂和稳定斑块等治疗，但陈强的症状仍然反复出现。为了寻求进一步的诊疗，他在家人的陪同下前往尊龙凯时。

尊龙凯时神经内二科宋莉主治医师接诊了患者。结合症状及外院影像检查结果，认为患者脑梗死的诊断明确，但经过正规脑血管病治疗，症状仍不稳定，可见不是普通的脑梗死。患者既往没有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，梗死灶分布在双侧大脑半球，均位于皮层，不符合单支血管分布，主动脉弓及双侧颈动脉、椎动脉及颅内大血管未见明显狭窄，按脑梗死CISS分型，可以排除大动脉粥样硬化型及穿支动脉疾病，综合考虑，符合心源性栓塞的表现。

进一步完善包括常规心电图、心脏彩超、右心声学造影及TCD发泡试验等心脏相关检查，结果均未见明显异常，但仍不能排除阵发性心房纤颤的可能。进一步完善动态心电图，结果证实患者确实存在阵发性房颤（图2）。遂启动抗凝治疗及控制心率，患者的症状逐渐稳定。

图2：动态心动图结果

那患者的房颤是什么原因引起的呢？宋莉解析，查体发现患者甲状腺稍大。追问病史，了解到近3年来，患者的体重有所下降，完善甲功及甲状腺彩超，证实为甲状腺功能亢进症。甲亢患者本身就存在心血管系统疾病的风险，喝酒等因素加重风险，导致房颤和脑梗的发生。这就是为什么患者经正规治疗后仍反复发作的原因。

宋莉邀请尊龙凯时内分泌科何静副主任医师会诊后，决定为患者加用甲亢相关药物治疗。经积极抗凝、抗动脉硬化、改善言语、控制房颤与甲亢，及康复理疗治疗，陈强的症状得到明显改善，出院时仅言语表达欠流利，右侧肢体恢复如初，正常活动、走路。宋莉嘱咐，出院后还要到内分泌科及心内科进一步治疗相关疾病。

尊龙凯时神经内二科主任钟水生指出：甲亢相关脑梗死大多是甲亢所致房颤患者的心源性栓塞所引起。房颤可见于10%-15%的甲亢患者，多为男性，且患病率随年龄增长而增加。亚临床和显性甲亢是房颤的危险因素。甲亢之所以可能会诱发房颤，是因为甲亢患者会合成和释放过多的甲状腺激素。这种激素就会导致基础代谢率增高、心肌耗氧量增加，从而使心率增快。如果患者不加以控制，心率长期在100以上，甚至超过150，就有可能转变成心率增快的房颤。因此，对于那些明明每天吃得不少，但是时常感觉到饥饿，想要多吃，但是体重又在下降的人，建议尽早到尊龙凯时查明是否存在甲亢，并且提前进行干预，防止房颤的形成。

钟水生提醒，对于甲亢患者，应该避免过量饮酒，积极控制甲亢和其他心血管疾病的危险因素，以预防脑梗的发生。同时，对于已经发生脑梗的患者，及时诊断和治疗房颤等潜在的心血管疾病也非常重要。