今年32岁的林女士，从10年前起，经常无明显诱因出现头痛，呈右侧颞部酸痛，伴恶心呕吐及畏光、怕声。每次头痛发作都痛得不想动，疼痛难忍，而且是一打喷嚏头就痛，每次发作持续2-4天，每年发作10次左右。起初，林女士服用头痛药就能缓解，但近年来，头痛药的止痛效果也越来越差。为进一步诊疗，林女士辗转来到尊龙凯时。尊龙凯时神经内二科主任钟水生接诊后，为患者完善专科查体，结果都正常。入院后完善右心声学造影:静息状态下3-6个周期内，房水平右向左分流3级，Valsalva动作释放时，房水平3-6个周期内左房、左室可见持续性浓密造影剂气泡回声，静息状态及Valsalva动作房水平右向左分流均3级，考虑存在卵圆孔未闭可能性大（图一）。TCD发泡试验阳性，支持右向左分流（图二）。心脏彩超:心脏未见异常。进一步完善头颅MR平扫+半球动脉(MRA) 示部分空蝶鞍，右侧大脑前动脉A1段发育不良（图三）。

结合病症及相关检查，最终明确诊断患者为偏头痛、卵圆孔未闭。经过曲普坦类急性期、抗癫痫药预防期治疗后，林女士头痛症状缓解。

钟水生指出，偏头痛是一种常见的致残性原发性头痛疾病。许多流行病学研究记录了该病的高流行率以及对社会经济和个人的影响。在Global Burden of Disease Study 2016(全球疾病负担研究2016)，它被列为世界第2大致残疾病。该病在临床较常见，核心症状多为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72h，常伴恶心、呕吐或畏光、畏声，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。据估计，中国的偏头痛患者多达1.3亿，发病率（9.3%）。

卵圆孔未闭(PFO)是一种常见的心脏疾病，影响大约25%(17%-35%)的成年人。多项研究发现，PFO在偏头痛患者中的发生率为30%-40%，在先兆偏头痛患者中发生率高达48%-70%(是正常人群的两倍以上)。目前大部分偏头痛患者诊断不充分，治疗欠规范。而且本案例中的患者主要表现为一打喷嚏就头痛，极为罕见，容易漏诊。钟水生解析，咳嗽或打喷嚏导致的头痛，就类似于做TCD发泡试验、右心声学造影时Valsalva动作增加胸腔压力、造成右心房压力高导致右向左分流致偏头痛发作。“卵圆孔未闭导致的头痛患者，如在接受药物治疗后，效果仍欠佳，可进一步行卵圆孔未闭封堵术。”钟水生强调，此类病人需避免增加胸腔压力的动作，如潜水、剧烈咳嗽、剧烈运动。生活中，如果出现咳嗽、打喷嚏及剧烈运动时出现头痛的情况，需考虑卵圆孔未闭合并偏头痛。