患者男,3岁，因“发作性神志不清1年余”于2012-2-1第一次入院。患儿2岁发热后（具体不详）出现一次意识不清，双眼向左侧凝视，持续约30分钟左右。2岁8月龄发热达38.7°C再次类似发作3次。此后无热时发作，发作为1次/日，发作数秒钟好转，表现睡醒时突然双眼凝视不动，呼之不应，无明显肢体抽搐；2岁10月龄始表现为双眼向左凝视，双上肢上举强直，双下肢屈曲（右侧肢体为著），严重时右侧肢体强直阵挛，脸色有莫名笑容，尖叫，意识清楚，5秒左右好转，频繁时数百次/日。

    起病后先后服用癫痫宁、硝基安定、得理多、氯硝西泮、奥卡西平、妥泰、左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁、唑尼沙胺、安定、咪达唑仑静，每日仍有30~70次发作。既往史及个人史均无特殊，智力运动发育正常。多次复查头颅MRI+增强均未见明显异常。神经系统无明显异常。VEEG检查报告：异常脑电图。左额颞区多量慢波活动；发作期：临床：右侧肢体强直，尖叫（7次），右侧肢体强直阵挛，尖叫（1次）。EEG：左额起源。考虑为药物难治性癫痫，局灶起源。纳入术前评估，脑磁图提示间期癫痫放电位于左额、左额颞。3岁4月龄行左侧额极病变切除，随访2年6月无发作。

    【讨论】患儿为学龄前儿童，电-临床-症状学提示为局灶性癫痫，结合患儿头颅MRI多次提示未见异常，考虑多方面因素，其一，患儿年龄小，髓鞘发育尚未完成，脑组织含水量更多，导致病灶很难被发现，因此需要癫痫专业医生结合患者症状学才能发现病灶。因此，随着年龄增长，幼年患儿有必要反复多次复查头颅MRI明确病灶。本例患者致痫灶考虑为左侧额区，为优势半球可能，一次性外科手术得以获益。获益依赖于术前评估患儿致痫灶与功能区相距较远。