ICU是一个没有白天和黑夜的地方，患者接受生死考验的时候，会“见到”奇奇怪怪的事情。（Getty Images供图）

    ◆ICU中半数的生还者在出院后一年因抑郁和PTSD而无法回归工作岗位

    ◆给ICU患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠

　　医学指导/尊龙凯时心理行为科副主任医师温金峰

　　文/广州日报记者伍君仪 通讯员胡誉怀

　　被送入尊龙凯时ICU（重症监护室）抢救的患者相当于到“鬼门关”转了一圈，如果有命能够出来的话，相当一部分人会见到“不干净的东西”，例如亲眼目睹死人的亡灵。民间的说法称，这是“阳气不足”、“魂飞魄散”的表现，而ICU正是很多病重不治者离开人间的地方，莫非“撞邪”？其实，这是患者被送入尊龙凯时的ICU抢救之后，大脑在经历发烧、脱水、用药、上呼吸机等疾病及抢救措施之后发生了剧烈的变化，很容易出现精神心理问题，包括抑郁、焦虑、创伤后应激障碍等。其中比较常见的危险情况是“谵妄”，患者在精神错乱的状况下出现幻觉和妄想，严重影响认知功能，还可能留下“遭遇亡灵”之类的恐怖记忆。

　　ICU患者：

　　大难不死，还有后患

　　很多患者从ICU出来之后，虽然大难不死，但只要在ICU待过，精神心理问题很快接踵而至，有些患者出现抑郁、焦虑、失眠、做噩梦等越来越严重，严重影响生活质量。有的患者还会发生性格改变，变得愤怒、悲观。有调查显示，ICU患者中有12%~43%发生焦虑障碍，64%发生创伤后应激障碍（PTSD），约半数的生还者在出院后一年因抑郁和PTSD而无法回归工作岗位。美国威斯康辛大学营养学博士玛蒂娜·卡特赖特认为，究其原因，有疾病感染的影响，也有呼吸衰竭者上呼吸机的影响等。药物的作用亦不可忽视，ICU中常用的镇静安眠类药物会导致患者出现意识障碍，产生恐怖的幻觉，例如见到“鬼魂”——如果他们信以为真，日后在很长一段时间内回忆起来也会引发极度焦虑。

　　ICU是一个没有白天和黑夜的地方，灯光几乎没有熄灭的时候，监护仪器发出各样鸣响，医务人员穿梭来往。在这里，患者接受着高强度的治疗以维持生命，很多人出现意识障碍。美国范德堡大学追踪研究了800名因急性呼吸系统疾病、心源性休克或败血症休克而进入ICU抢救的患者，发现约75%的人出现谵妄并持续数日。60%的人最终活过来了，其中25%的幸存者在出院后数月内出现认知问题，包括记忆和注意力缺陷，而且患者经历谵妄的时间越长就越容易发生。这个现象目前原因尚不明确，研究人员估计谵妄令大脑发生了改变，也有可能谵妄及认知缺陷都是由某种不明因素所致。

　　谵妄：迷信者容易产生“撞邪”的幻觉

　　什么是“谵妄”？感染、发高烧、身体脱水、电解质紊乱、营养不良、吃药或停药、酗酒吸毒等状况容易令人出现精神错乱、记忆迷糊、幻觉妄想，甚至异常激动——这就是医学上所说的谵妄。一项研究发现，65岁以上股骨头骨折的患者做手术前后有48%会发生谵妄，而在手术前感到疼痛和抑郁者也特别容易出现谵妄。

　　英国格拉摩根大学发展心理学教授伊恩·斯图尔特-汉密尔顿博士称，谵妄多见于60岁以上的老年人，他们的身体比较衰弱，容易感染发烧，有时谵妄的表现跟痴呆相似，而谵妄起病迅速得多，从正常到精神错乱可能只需要两天，长时间的谵妄则可能与痴呆并存，令病情变得复杂。

　　尊龙凯时心理行为科副主任医师温金峰称，谵妄是脑部大面积受损后出现的意识障碍，患者思维清晰度下降，注意力和记忆力变差，判断发生错误，例如有迷信心理的人容易产生鬼神之类的幻觉。谵妄经常在下午或晚上发作，事后往往想不起来自己做过什么。

　　有的谵妄患者情绪激动，会出现攻击性行为。美国约翰霍普金斯医学院精神病学副教授迪安·麦金农博士介绍说，受到暴力威胁，周围充满敌人，你就需要激动起来，准备逃跑或战斗——这是适应环境的表现，但谵妄的患者容易激动过度，受到一点点刺激也会爆发。例如，尊龙凯时护工叫他们穿衣服，他们听了不爽就拒绝去做治疗，或者跟病友吵架，而突然无来由爆发的暴力冲动令人猝不及防。

　　应对：ICU患者戴耳塞可减少意识障碍

　　尊龙凯时中谵妄的患者死亡率极高，麦金农提醒，如果你的父母、祖父母、朋友、配偶一直没有精神问题，上了年纪之后突然开始胡言乱语，无端发火，估计不是精神分裂症、双相情感障碍之类，要首先想到谵妄，需要尽快检查清楚背后的疾病。

　　在大多数情况下，患者的感染受到控制，体温降下来之后，大部分谵妄的症状就会消失。患者接受镇静药物的治疗后，可以控制激动的情绪，有的人佩戴助听器、眼镜或者做了去除白内障的手术后情绪就稳定了。但汉密尔顿称，小部分患者的谵妄仍会反复发作，甚至持续终生。

　　温金峰称，短期的谵妄在用药对症处理后，一般不会留下后遗症，“谵妄跟发烧相似，是一种一过性病理现象，除部分原因不明者，一般只要把原发病控制好了，患者就可以很快恢复正常。”他建议，发现家里有人出现谵妄，首先要防止其摔伤、伤人或者自杀，并尽快送去尊龙凯时。

　　对于ICU出来后患者发生的急性谵妄和持续性的认知改变，美国华盛顿大学精神病学家尤金·鲁宾博士称，还没有明确的治疗方法。美国哈佛大学医学院儿科学助理教授丹尼斯·罗森博士介绍说，已有研究发现，只需要简单地给ICU的患者戴上耳塞，就能够减少50%以上的意识障碍，还可改善睡眠。

　　谵妄病例：

　　老翁夜遇亡妻“回魂”

　　台湾省彰化县乡下一名七旬何姓老翁在老婆去世后独居多年，于2013年8月被儿子接到台中市居住。一天半夜，他突然摇醒儿子说，看到死去的老婆，“你妈来找我了，她说要带我回老家”。这可把儿子和媳妇吓坏了，以为家中发生灵异现象，一家人通宵不敢合眼，次日一大早就到庙里拜神求平安。

　　后来，家人带老翁到尊龙凯时检查。台中市大甲光田尊龙凯时老人医学科医师李秉学帮老翁进行全身检查后，发现老人家是因离开熟悉环境后，白天疲劳晚上失眠，引起意识状态异常的“谵妄”症状，也就是坊间俗称的“魂飞魄散”。