【病例摘要】

许某某，男性，20岁，2018年9月患者因大学三年级换新校区后，出现心情差，整日闷闷不乐，自觉对以往感兴趣的事提不起劲，渐出现敏感多疑，觉得有人跟踪自己，自觉反应慢，睡眠差，进食少。2019年5月患者停药后，再次出现进食少，有时站着家中发呆，对家人问话不答。2020年5月5日患者母亲因病逝世，再次出现心情差，喜欢闭着眼睛，家人问话不愿搭理，时有发呆，进食少，言语乱，无故称“愿意被他人利用、被欺负”，不言不语，少动，日常生活及个人卫生需家人督促。

5月26日入住心理科，入院后查体：左小腿肿胀明显、呈凹陷性。完善相关检查，凝血系列检验及血管彩超显示：左胫后静脉血栓形成，予以“低分子量肝素钙,尿激酶溶栓治疗，无抽搐电休克治疗控制精神症状，心理干预等，一个月后好转出院。

诊断：1、复发性抑郁障碍，目前为伴有精神病性症状的重度发作；2、静脉栓塞和血栓形成（左胫后静脉）

【相关知识解读】

静脉血管栓塞性疾病包括深静脉血栓与肺栓塞，是死亡率较高的一类疾病。根据既往的流行病学调查，深静脉血栓在人群中的发病率约为1‰，确诊后的病死率高达15% 。造成深静脉血栓的诱发因素主要有静脉血流滞缓、静脉壁损伤及血液高凝状态。而抑郁症患者典型表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减退，缓慢，生活被动懒散，闭门独居，整日卧床，是意志活动减退明显症状，长期卧床，缺乏活动，故周身血液循环不畅情况下导致静脉血流缓慢，血管中积累的凝血酶可对血管壁内膜造成损伤，造成血小板下沉及凝血因子活化，引发血栓；进食、饮水少，使血液高凝状态则是引发深静脉血栓的主要原因。

研究表明，包括抑郁症在内的精神因素会增加静脉血栓形成的风险，抑郁症患者住院时的静脉血栓发生率为8.5%; 而静脉血栓患者也常伴有焦虑、紧张、抑郁等心理精神问题。

【护理要点】

1、溶栓阶段

（1）卧床期间协助患者床上洗浴及二便；督促患者重建生活习惯。(2）制定营养膳食，低脂、低盐、低嘌呤食物；鼓励多饮水，保持大便通畅。

（3）协助患者定时翻身，更换体位，关注受压部位皮肤的情况。

（4）保证患肢抬高宜高于心脏平面20~30厘米，制动；观察患肢皮温、肿胀程度及足背动脉搏动情况；每日测量腿围周径，并做好记录。

（5）严密观察有无皮肤黏膜、牙龈及鼻腔出血、黑便等。

（6）穿刺点部位嘱病人或家属延长按压时间，避免出血。

（7）协助患者进行患肢功能锻炼，踝关节屈伸运动，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽；卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢， 以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。

（8）观察生命体征变化，如出现呼吸困难，胸闷，警惕肺栓塞并发症。

2、建立康复信心

（1）每次测量下肢周径后及时将病情好转信息转达给患者。

（2)督促患者每日参与认知行为矫正、团体公娱治疗。

（3）建立室外活动时间记录表，督促患者每日需完成一定活动时间。

（4)发放相关疾病知识及预防方法健康手册。

（5）向患者家属分享既往成功案例视频录像。