强迫症(OCD)是以行为强迫及思维强迫为主要表现的神经官能症，多发于青少年人群，有统计数据显示青少年强迫症患病率高达1%-4%，居精神障碍第4位[1]。强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。流行病学统计强迫症致残率较高，多以生活偶然事件为导火线，在自我强迫与反强迫矛盾心理作用下，产生强烈、持久的痛苦、焦虑、抑郁，严重甚至出现自残行为，严重危害患者身心健康[2]。根据患者病情发展，目前强迫症以致上唇自残损伤，因此对患者伤口护理、心理护理家属参与非常重要。通过观察异常、制定方案、宣教引导、鼓励患者及家属共同参与护理干预。叮嘱患者每天记录自身情绪反应变化及自我训练过程中遇到的问题，护理人员对其遇到的问题进行针对性分析、解决，并对其取得的进步予以肯定。本病例临床治疗配合细致的护理干预，取得了一定成效，现将护理体会报告如下：

1、病例介绍

1.1、基本资料

患者男性,21岁,2009年患者因反复洗手，反复检查水龙头等行为首次入住当地尊龙凯时。

2010-2016年患者因反复洗手，偶有控制不住的咬唇行为，分别在厦门市仙岳尊龙凯时门诊就诊，治疗不详，病情反复波动。

2017-2018年因出现反复咬唇，导致上唇破损、流血、化脓等；夜间睡眠差，在厦门市仙岳尊龙凯时住院2次。

2019年10月患者因在控制不住咬嘴唇，上唇皮肤破损，同时有觉得活得痛苦，有消极想法；为进一步治疗，收至我科住院。入院后治疗经过：给予利培酮联合氟伏沙明控制强迫行为及稳定情绪，予以天麻素辅以营养支持等对症处理。10.11日-10.31日行多参数监护无抽搐电休克治疗。

1.2、系统评估

生命体征：T:36.2，P:90次/分，R:20次/分，BP：135/78mmHg。皮肤黏膜：口气难闻，嘴唇皮肤干裂，上唇有明显破损，肿胀，其余部位皮肤完好。进食状况：因上唇皮肤破损引起疼痛不肯进食、水。人际关系：接触被动，缄默不语、孤僻，不愿与他人交往。心理状况：焦虑不安，家庭支持：社会支持系统良好，经济状况尚可。生活功能评估(SSFPI)：22分；说明：19-28分，中度社会功能缺陷自杀、自伤风险评估：3分；说明：3-4分，中风险。护士用住院患者观察量表：总积极因素58，总消极因素20，病情总估计166；说明:提示中度抑郁症状。抑郁自评量表（SDS)：总粗分：56分，标准分：70分；说明：正常参考总粗分：41分，标准分：53分，提示中度抑郁症状。耶鲁布朗强迫症诊断量表：28分；说明：分数级别：重度（25分以上）提示:强迫症状非常严重。

2、护理

2.1、护理重点

2.1.1、强迫症以致上唇自残损伤，皮肤完整性受损的严重。

2.1.2、根据量表评估，患者消极、悲观，有自伤、自杀的危险。

2.1.3、由于上唇损伤，患者进食疼痛，营养低于机体需要量。

2.1.4、根据量表评估，患者强迫症状非常严重，焦虑不安。

2.2、心理护理

2.2.1建立良好的护患关系运用沟通技巧以和善、支持、真诚、理解的态度对待患者,对患者进行适当的解释、安慰和保证,使其感到被接受、被关心,树立患者的治疗信心。

给患者及其家属宣教强迫症基本知识，鼓励患者说出其内心真实想法。鼓励家属和患者积极参与治疗及护理干预。

2.3、观察及异常

观察患者咬唇的时间，咬唇的次数及原因。发现患者每天电休克（MECT）治疗前后咬唇行为频繁，大约10-12次，询问得知患者做电休克治疗，感到害怕、焦虑不安，讲解电休克治疗的重要性和治疗过程，邀请同病房做过电休克治疗的患者分享治疗感受，同时给予抗焦虑不安的药物静滴，患者咬唇的行为减少了（4-6次）。

2.4、护理措施

2.4.1、口腔伤口护理

2.4.2、口腔护理

协助患者刷牙，使用刺激性小的儿童牙膏及软毛牙刷。

指导督促患者进食后刷牙和用复方氯已定含漱液漱口。

协助患者喝水，如患者不肯喝水时给予棉签沾水湿润嘴唇。

密切观察患者生命体征的变化，尤其是体温的变化。

2.4.3、饮食护理

2.4.3.1、请营养科会诊，制定营养计划，必要时给予静脉补液等对症处理 

2.4.3.2、向患者及家属解释充分营养的重要性。

2.4.3.3、指导患者少量多餐

2.4.3.4、指导安全进食

2.4.3.5、保持大便通畅

2.4.4、帮助患者学会放松的技巧制定运动方案，运动能使患者转移的注意力，改善对陌生环境恐惧、缓解压力。[4]

2.4.5组织强迫症患者交流会，展开以微笑握手、自我介绍、团体绘画等为主题，鼓励患者在其治疗过程中得体会，相互启发教育，解除患者共性问题；组织看电影、唱歌、下棋、手工制作等文体活动，转移患者注意力增加其生活趣味性。[5]

2.4.6、家属鼓励：鼓励患者家属参与其中，使家属在充分了解患者病情、心理状态的基础上，尽可能为患者营造积极、宽松的家庭氛围。

叮嘱患者每天记录自身情绪反应变化及进行自我训练过程中遇到的问题，护理人员对其遇到的问题进行针对性分析、解决，并对其取得的进步予以肯定。

2.5、药物治疗

2.5.1治疗前评估

药物可能出现的不良，在使用药物前应现评估患者的基线的代谢指标（体重、心率、血压等），及时做好宣教，提高依从性。

2.5.2观察不良反应

给药初期密切关注患者是否出现不良反应，包括体位性低血压、嗜睡、抗胆碱能不良反应等，应及时报告医生、及时的干预。

2.5.3服药依从性差的处理

如果患者出现服药服药依从性差，或者疗效不佳的原因为服药不依从，应改善服药依从性。

包括：简化给予方式1、如一天多次给药改为一天一次给药。2、让患者参与到治疗方案的制定中。3、长效针注射的治疗。

3、护理评价

通过量表及伤口愈合效果，对患者进行评价，同时评价护理的有效性。患者经治疗及护理，上唇伤皮肤口已结痂，伤口大小:0.5cmX0.5cm。通过重新系统评估，患者评估结果如下：

生活功能评估(SSFPI)：30分，（29-38分，轻度社会功能缺陷）。

自杀、自伤风险评估：1分，（≤2分为低风险）。

护士用住院患者观察量表：总积极因素74，总消极因素6，病情总估计196，

（提示：轻度抑郁症）

抑郁自评量表（SDS)：总粗分：45分，标准分：56分，【正常参考 总粗分：41

标准分：53（提示轻度抑郁症状）】

耶鲁布朗强迫症诊断量表：7分，【分数级别：轻度（6-15分）】

4、护理体会

强迫症是一种心理疾病，多发生于压力较大的人群当中，不仅危害自身的身心健康，严重时可能会因为自责，内疚等原因产生自伤、自伤的念头。因此尊龙凯时、家属应多关注强迫症患者，及时的给予护理干预及心理护理，帮助患者正确认识强迫症诱因，有效预防、控制强迫症发生、发展。同时鼓励患者积极从事有益的活动，使其逐步从强迫的境地中解脱出来。

参考文献

［1］东振明，孙芳，刘兴华 ． 正念体悟疗法干预 ９ 例强迫症效果报告［Ｊ］.中国健康心理学杂志,２０１６,２４（１）：１７－２２

［2］吴海苏，肖泽萍 .谷氨酸系统在强迫症发病机制中的作用［Ｊ］.中华精神科杂志,２０１３,４６ （ ５ ）：３１４－３１７

[3]胡亚兰.无抽搐电休克治疗强迫症临床观察[J].临床心身疾病杂志.2015,16（3）：272-273。

[4]万才贵，罗贤才。浅谈大学生心理障碍的体育辅导疗法[J]。南昌高等学报，2015（6）：86-88。

[5]孙建。团体心理治疗应用于强迫症患者中的效果观察[J]。中国实用医刊，2014（12）：88-89。