一氧化碳因为无色无味,所以很多病患都是在不知不觉发生中毒,如果没有被及时发现,很容易引发死亡。“一氧化碳中毒是由于一氧化碳经呼吸进人体内，在血液中与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，导致代谢功能旺盛的组织器官如大脑和心脏等最易遭受损害，严重者可导致昏迷。病情较重的患者在疾病早期行头颅MRI可发现常累及双侧大脑半球皮层区及双侧基底节区（特别是苍白球）。此类患者早期常有脑水肿形成，治疗的关键是解除一氧化碳与血红蛋白之间的结合，以恢复血红蛋白的携氧能力、纠正缺氧及防治脑水肿。针对一氧化碳中毒致缺氧缺血性脑病，目前临床上最为有效的治疗措施是高压氧治疗”。尊龙凯时神经康复科医生说。

【典型案例】

杜某，女，18岁。2018年2月12日被家属发现跌倒在浴室，呼之不应，燃气热水器安装于浴室内，急送当地尊龙凯时考虑一氧化碳中毒性脑病。为进一步治疗于2月20日转至尊龙凯时神经康复科。

入院时患者意识模糊、躁动不安。查体：神志模糊，精神疲倦，不能言语，检查欠合作。自知力不存在，记忆力，计算力，理解力，判断力，定向力等智能检查不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。心肺腹检查未见异常。四肢无浮肿，双侧肢体肌张力、肌力检查不配合，双膝反射、神经生理性反射存在，双侧病理征未引出。

辅助检查：头颅MRI：1.双侧大脑半球皮层区及双侧基底节区多发异常信号影，相应脑组织肿胀，结合病史，考虑一氧化碳中毒性脑病；2.3D-ASL检查：双侧大脑半球皮层区及双侧基底节区病变区呈稍低灌注区，其中大部分皮层区呈明显高灌注区，考虑再灌注表现。

诊断：1.缺氧缺血性脑病2.一氧化碳中毒性脑病3.微小意识。

入院后即安排高压氧治疗（采用空气加压至0.22MPa(相当于2.2倍大气压），加压30min，稳压吸氧30min,休息5min,再稳压吸氧30min,减压30min；初始每日进舱治疗2次，第8天开始改为每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程），治疗上，主要予营养神经、改善代谢，促智，小脑顶核电刺激，针灸推拿、PT、OT、ST等综合康复治疗。10天后患者意识恢复，目前患者神清，计算力稍下降，记忆力、理解力、判断力、定向力等正常，无四肢乏力，饮食、睡眠正常。

【专家点评】

神经康复科医生指出：该患者病因明确，为一氧化碳中毒致缺氧缺血性脑病。。针对一氧化碳中毒致缺氧缺血性脑病，目前临床上最为有效的治疗措施是高压氧治疗。高压氧治疗有以下有点：1.提高血中氧分压，增加血液中物理溶解的氧量，迅速纠正低氧血症，促使氧血红蛋白迅速离解，从而恢复血红蛋白正常的携氧能力；2.增加血氧含量、血氧张力及毛细血管和组织间的氧分压差，加快血氧向组织的弥散速度，使在一般常压下氧气无法到达的组织细胞也能获得足够的氧供应;3.使脑血管收缩，通透性降低，有利于降低颅内压，减轻脑缺氧和脑水肿，促进侧支循环建立和毛细血管新生，改善血液供应；还能降低血液黏度，改善假血栓的麻痹状态，提高微血管活性物质的反应性，减少自由基的产生，增加细胞膜的稳定性，有利于休眠细胞的复活和神经功能的恢复。

此患者入院后即行高压氧治疗，前7日每日进舱治疗2次，8天后改为每日1次。该案例提示适当增加高压氧治疗频次，配合药物治疗，可以使一氧化碳中毒患者进一步获益。