病例摘要：

    韦女士，59岁，外伤后认知障碍，失语，运动障碍2个多月入院。1年前发现糖尿病，入院查体：神清，认知障碍，失语，左侧肢体肌力2-级，右侧肢体肌力0级，浅反射存在，深反射正常，右侧Babinski征阳性，左侧阴性，右侧霍夫曼征阳性，左侧阴性，深浅感觉检查欠配合。    

入院诊断：

    1）、重型颅脑损伤恢复期 2）、继发性癫痫 3）、右额颞顶颅骨修补术后 4）、2型糖尿病

康复评定：

    运动功能Brunnstrom分期：右侧上肢1期，手1期，下肢1期；左侧上肢2期，手2期，下肢3期；Barthel指数：0分（总分：100分），极严重功能缺陷，生活完全依赖。吞咽功能障碍。入院查甘油三酯(TG)2.59mmol/L，白蛋白(ALB)31.76g/L，葡萄糖(GLU)7.17mmol/L，血红蛋白(Hb)94g/L，尿常规：白细胞++/HP，其他细菌+++。胸部CT:双肺下叶后基底段新增少许炎症；气管内有少许粘液潴留。中段尿培养结果:大肠埃希菌，头颅CT:右侧额颞顶部术后改变，术区部分颅骨缺失，并人工骨板修补，其下方示多发混合性积液、积气；双侧额颞叶多发片状低密度影，考虑脑外伤后遗改变；左侧额部少量硬膜下积液；幕上脑室系统扩大，待排脑积水，建议复查。双侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞灶；额部大脑镰钙化。

康复治疗：

    根据患者病史特点，患者患者尚存在高脂血症，低蛋白血症，贫血（轻度），肺部感染，尿路感染，双肾结石。予糖尿病、低脂饮食，加强营养，增加蛋白供给，降脂，降糖，抗感染，抗癫痫，营养神经，促智，改善循环，维持关节活动度，针灸，中频电疗，吞咽训练，语言训练等处理。患者病情渐好转。出院时患者呼之能对答，四肢乏力好转，无饮水呛咳，无发热.查体：神清，记忆力，理解力，计算力下降，双肺呼吸音清，无明显啰音，四肢肌张力适中，左下肢肌力4级，左上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，右上肢肌力2级，运动功能Brunnstrom分期：右侧上肢2期，下肢3期；左侧上肢3期，下肢4期；Barthel指数：35分（总分：100分）。

主任点评：

    患者老年，并发症及伴发病较多，存在认知，语言，吞咽，运动等多种功能障碍，病情较复杂。单独处理各种问题不仅耗时长，还可能错过最佳治疗时间，该患者采取综合治疗的方法，在治疗原发病重型颅脑损伤的同时，积极处理继发性癫痫，糖尿病，尿路感染，肺部感染，低蛋白血脂，高脂血症，贫血，并针对认知，语言，吞咽，运动等多种功能障碍均争取早期介入康复治疗，最终取得较满意的效果，各种并症及伴发病均控制良好，多种功能障碍也取得明显进步。