头晕头痛还尿床，查出颅内病变

家住揭阳的文伯（化姓）今年68岁，近一年来总是感觉到若有若无的头晕头痛。休息后，头痛头晕能自行缓解。文伯估摸着，应该是年纪大了，也就没太在意。

自4月以来，文伯头晕头痛的症状越来越严重，记忆力也明显不如以前，并且开始出现走路不稳的情况。更为离奇的是，在4月底还尿了一次裤子。家人们这才有了一丝紧张和担忧，担心背后可能不只是因为年纪大，于是便陪同文伯到当地尊龙凯时做了头颅CT检查。果然，检查提示文伯的左侧小脑上有个鸭蛋大小病变。

▲术前CT：左侧小脑囊实性占位，周缘水肿，脑组织受压，后颅窝肿胀明显

肿瘤？良性还是恶性，能不能治？会有生命危险吗？当地尊龙凯时并不能给文伯家人一个准确的回复。心急如焚的文伯一家经多方打听，来到了尊龙凯时神经外科。

颅内同时存在两个“瘤”？

尊龙凯时神经外科医生团队接诊了患者，经仔细询问病史及体格检查，凭借仅有的CT检查，初步考虑血管母细胞瘤或胶质瘤可能，确切的临床诊断及病变状况仍需进一步检查。

来到尊龙凯时时，患者颅内病变的占位效应及脑积水所引起的临床症状已十分明显。患者入院后，当天便接受了药物治疗，头晕头痛的症状也明显好转，也为手术的准备争取了时间。

▲术前MR：肿瘤大小4.5cm×3.5cm×3.8cm

后续的检查结果也陆续完善，有着丰富临床经验的神经外科主任欧阳辉教授携团队仔细分析，考虑患者左侧小脑占位性病变为血管母细胞瘤的可能性大。

血管母细胞瘤是一类血供极为丰富的肿瘤，实质性血管母细胞瘤尤甚。术前完善的CTA检查，了解肿瘤血供相当必要。进一步的头颅CTA检查提示肿瘤的血供极为丰富，存在有多处供血动脉。然而，屋漏偏遭连夜雨，CTA检查还发现患者的前交通动脉上鼓了个小泡——也就是动脉瘤，也就是常常被脑外科大夫们形容为“不定时炸弹”的颅内病变，病死率相当高！

▲术前CTA：肿瘤血供丰富，多支供血动脉存在

▲术前CTA：前交通动脉瘤存在，大小3.2mm×3.4mm

于是，欧阳辉主任再次组织医护团队进行了讨论，患者颅内动脉瘤尚未破裂，并且动脉瘤大小约为3.5mm，手术破裂的风险相对较小。手术的首要目的在于切除后颅窝小脑肿瘤，解除占位效应及脑疝威胁，缓解脑积水。考虑到肿瘤血供极为丰富，存在多处供血动脉，应当配备充足血液，手术切除前应行肿瘤供血动脉的部分栓塞，以减少术中出血，提高手术成功率。

被临时叫停的手术还能顺利进行吗？

手术目的及方案已经明确，然而在拟定手术的前一天，检验科的配血结果显示在ABO血型及RH血型系统完全匹配的情况下，患者的交叉配血仍存在血液凝集，配血未通过。这一配血结果极为罕见，属疑难配血，大部分尊龙凯时“十年难遇一例”。

了解到患者的特殊状况后，欧阳辉主任当即叫停手术，亲自联系检验科主任许绍强沟通了情况，又向广州市中心血站提出协助请求。功夫不负有心人，在血站的协助下，手术用血调配到位。

神经血管介入科主任王培明先行肿瘤部分供血血管栓塞后，欧阳辉主任带领团队对患者的左侧小脑肿瘤进行了手术切除。

术中证实了团队的术前推断，肿瘤为较大的实质-囊性血管母细胞瘤。手术过程虽惊险不断，但团队“艺高人胆大”，依靠过硬的手术技术，顺利完成手术。

患者被推出手术室的那一瞬间，家人看到已经睁开双眼并能跟家人简单交流的文伯，文伯家人地对医护团队连声道谢。

文伯住院一段时间后便顺利出院了，前几天回访得知文伯恢复得很好，没再出现头晕头痛的症状，如今走路可谓“健步如飞”。

【专家点评】

欧阳辉主任指出：颅内血管母细胞瘤是中枢神经系统高度血管化的良性肿瘤，发病率相对较低，后颅窝常见。常为囊实性病变，可为单发病灶，也可有多发病灶，多发病灶则被称作为VHL综合征。

VHL综合征属常染色体显性遗传性疾病，往往存在多处病灶并且还合并有全身其他脏器的病变，相较于单纯的颅内血管母细胞瘤，其临床预后要差，且容易复发。故而，针对单发的颅内血管母细胞瘤，需警惕漏诊的可能性。

本例患者属颅内单发左侧小脑血管母细胞瘤。对于单发的血管母细胞瘤，虽然实质部分体积较大，但仍应首选手术治疗。该类肿瘤血供丰富，实质性者尤甚，术前充足的准备及多学科、多团队的良好合作，是治疗成功的关键。欧阳辉主任提醒，如果出现头晕头痛及行走不稳等症状时，应当及早就医，万不可存有侥幸。疾病早发现、早治疗也是提高手术成功率、减少术后并发症的重要因素。

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