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    典型案例

     

    外伤以后手脚不好使,要当心慢性血肿

     

        作者:高辛岱宗    时间:2019-08-31   出处:神经外九科   编辑:xzd   点击次数:15722

    老熊今年刚过半百,“知天命”的他平日里乐观开朗,喜欢结交朋友。微微发福的他,身体也是十分硬朗,几乎不怎么吃药打针。

    大约两个月前,老熊被朋友叫去唱歌。原本是为了放松娱乐,谁料想中途有两人突然争吵了起来,后来甚至发生了推搡。老熊心想都是朋友,有什么不能好好说的,于是赶紧上前劝架。两人正在气头上,混乱之间也不知道是谁打了老熊左侧额头一下。当下老熊没觉得什么,也没破口,就是眼睑和额头红肿了一片,碰着有点痛。回家以后,老熊生活一切照旧,眼睑和额头的红肿慢慢变成青紫,再到后来也就消除了,所以老熊压根没把这事放在心上。

    过了一个月左右,老熊开始觉得有点头疼,有时候还觉得下肢无力。起初以为只是伤风感冒,几天就能好,可这次过了10多天,头疼、下肢无力的症状仍未见好转。老伴开始不放心了,几番劝说下总算是把老熊硬拉到尊龙凯时做了检查,这才找到了罪魁祸首。医生告诉老熊,他的脑袋里面有出血,因为血肿压迫,所以他才会感到头疼和下肢无力。老熊心想,自己平时也没有高血压、糖尿病,怎么会无缘无故脑出血呢?

    俗话说:头痛医头。于是,老熊慕名来到了尊龙凯时。他先去看了神经内科,医生告诉老熊,他的脑出血不是高血压导致的,而是“亚急性硬膜下血肿”,随着时间的推移,还会变成“慢性硬膜下血肿”。老熊一听,赶紧追问病情是否要紧以及需不需要手术等事宜。医生告诉他,目前的出血并不多,暂时可以保守观察治疗。老熊顿时放心了不少,于是拿着医生开的药,开心地回家了。当然,他也没有忘记医生的叮嘱,两周以后还得回来复查头部CT。

    两周后,老熊再一次来到尊龙凯时,他高兴地告诉门诊医生,最近头痛好了很多,但是走路还是有些不稳。然而,复查的头部CT结果却不像表面那么乐观,老熊脑袋里的出血比上次更多了!

    术前头部CT提示:右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿,中线结构左移。

    神经内科的医生告诉老熊,按照影像结果,保守治疗已经不奏效了,他需要接受进一步的外科干预治疗。于是,老熊找到了神经外九科的穆林森主任。入院以后,穆林森主任仔细地对比了老熊的既往CT,又进行了详细的查体,在追问病史的时候,老熊才说起来两个月前的那次“意外”……

    穆林森主任耐心地解释道:“硬膜下血肿”大多都是外伤导致的,但因为很多患者都有高血压病史,所以常常忽略了外伤的原因。脑组织和硬膜之间的桥静脉因为外力或者血压波动发生破裂,这便是出血的原因。很多患者先前都会有外伤史,当时可能并没有太明显的症状,随着时间的推移,血肿逐渐形成,压迫脑组织并影响到身体其他功能以后,自身才会察觉到。如果出血不多且不再增加,患者自身症状不明显,可以保守观察治疗。但如果是进行性增加而且影响到肢体功能,那么就需要外科手术治疗了。

    老熊一听要手术,便有点担心起来,毕竟脑袋要“开刀”可不是件小事。看出了老熊的忧虑,穆林森主任继续解释说:这个手术不用开大刀,是一种微创治疗,只需要钻一到两个小孔,把脑袋里的血冲洗干净并引流出来就可以了。听完以后,老熊将信将疑,坦言其实不是担心手术,而是怕手术以后,自己不能恢复如初。穆林森主任告诉老熊,这种疾病确实是有比较高的复发率,但如果术中冲洗彻底,术后坚持服药,控制好血压、血脂,忌烟戒酒,痊愈的可能性还是很大的。在穆林森主任谆谆不倦的解释下,老熊终于逐渐放下心来,术前他还笑着对老伴说,以后我肯定还能继续唱歌跑跳。

    手术中,穆林森主任仔细地对出血部位进行反复冲洗,直到引流出的液体从黑褐色变为澄清。术后,老熊很快就清醒了,看到他头上的引流管,老伴开玩笑地说,光头还长了根“辫子”。老熊一听也高兴地笑了。

    术后复查头部CT:右侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显吸收,中线结构恢复。

    术后复查的CT正如穆林森主任说的那样,血块都变成了清水。此外,老熊头痛、下肢无力的症状也明显改善了。老熊做完手术后,穆林森主任还多次嘱咐他,要戒烟戒酒、加强身体锻炼。老熊也是吃一堑长一智,直言为了以后不再脑出血,已经下了决心要忌烟戒酒。

    出院的时候,老熊已能行动自如、谈笑风生,还跟外九科的医生护士打成了一片。还说,他不舍的是治愈病情的恩情,挂念的是每位脑科人的耐心和关怀。



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