【病例摘要】

患儿，男性，11个月，因“左侧小脑半球未成熟畸胎瘤切除术后4个月”于2013年10月24日入院。患儿2013年6月因“呕吐1周”在当地尊龙凯时就诊，行头颅CT及MR示：1、左侧小脑半球占位；2、梗阻性脑积水。遂于2013年6月28日行“左侧小脑半球占位性病变切除术”，术后病理示：未成熟畸胎瘤，术后恢复良好。2013年10月15日复查头颅MR提示肿瘤复发，遂于2013年10月24日到尊龙凯时就诊，门诊拟“左侧小脑半球未成熟畸胎瘤术后”收入院。入院查体：神志清楚，查体欠配合，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，无杂音。腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：左侧小脑半球未成熟畸胎瘤术后。

入院后完善相关辅助检查，头颅MR示：左侧小脑半球术后改变，残余脑组织内异常强化影，待排肿瘤残余或复发。全脊髓MR检查提示：胸4到腰4软脊膜见异常强化，考虑肿瘤种植转移可能。结合患者病史，诊断为：左侧小脑半球未成熟畸胎瘤术后复发并脊髓播散。2013年11月1日成功为患儿置入PICC管，于11月6日至11月10日行1程BEP方案化疗。患儿身高1850px，体重11kg，体表面积0.45m2，首次化疗予以50%剂量，具体方案为博来霉素 2.5mg （5mg/m2）d1、d5；依托泊苷 25mg （50mg/m2） d1-5；顺铂 5mg （10mg/m2）d1-5。2013年12月11日至12月15日、2014年1月4日至1月8日、1月24日至1月28日分别行第2、3、4程化疗，予以100%剂量。化疗过程顺利，患儿无恶心、呕吐，无腹泻，无少尿，无骨髓抑制等不良反应发生。2014年2月20日复查MR示：病灶强化范围较前缩小。

【专家点评】

肿瘤是致儿童死亡的第二大原因。居死亡率第一位的是白血病，其次为脑和中枢神经系统肿瘤、非霍奇金淋巴瘤和骨肿瘤。多见于5岁以内，10岁以后发病率减少。儿童恶性肿瘤的治疗方法包括手术、化疗、放疗等，由于放疗对3岁以下儿童的生长发育影响较大，故儿童中枢神经系统肿瘤常采用手术联合化疗。

PICC即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管，毒性较强的化疗药物经此管输入，可减轻局部组织疼痛、坏死及静脉炎等，对于接受化疗的肿瘤患儿，早期应用PICC能提高化疗的安全性。但儿童PICC置管难度大，一方面是血管细，更主要的是儿童不配合，容易哭闹躁动。本例中为年仅11个月的婴儿成功置入PICC管，为后续的化疗提供了输液通路保障。

因儿童尤其是婴幼儿肝肾功能发育不全，化疗时应给予减量，并根据患儿的反应调整剂量，做到化疗的个体化。本例婴儿，首次予以1/2剂量降低了毒性反应，保证了化疗的顺利进行，该患儿化疗全程未出现明显不良反应。在以后的治疗中，还应密切观察。