何某某，男，41岁。2年多前开始出现晚上睡觉时多梦，梦境中的内容有生活中情景再现，也有既往的事情，有时候也梦到一些有关死亡类型的梦，经常在梦中被吓醒，醒来后能够知道自己是在做梦。刚开始时，出现做梦的频率为1次/周，后逐渐加重。目前每天晚上只要睡觉，就出现做梦，甚至感觉整晚都是梦。白天时感觉到困倦、疲乏。刚开始的时候，工作和生活并没有受到影响，现在因做梦的时间较长，白天时感觉到困倦、疲乏，甚至觉得注意力都难以集中，曾在外院服用“谷维素30mg tid”，症状未见有明显缓解。否认睡眠醒后肢体乏力、肌肉酸痛等现象。

既往史：既往体健康，否认有头部外伤等脑部疾病史，否认有药物滥用及酒精依赖史，否认睡眠中有明显的呼吸暂停低通气事件。

家族史：在家排行第一，有一个弟弟、妹妹，父母均健在。否认二系三代家族中有帕金森病、痴呆及精神病的病史。

诊治经过：睡眠门诊就诊，检查头部MRI未见有异常，心理评估未见有抑郁、焦虑等情绪障碍，完善睡眠监测检查。

根据患者的检查结果，排除夜间睡眠的癫痫发作、睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，考虑异态睡眠（梦魇障碍）。治疗后5天，睡眠中几乎没有梦，睡眠质量明显好转。

【专家点评】

心理行为医学科：睡眠约占据人生1/3的时间，根据睡眠中的脑电图变化、眼球的运动以及肢体肌张力等情况的变化，正常的睡眠分为快眼动睡眠和非快眼动睡眠，绝大多数的梦境是与快眼动睡眠相关的。

异态睡眠是指在睡眠期间发生的令人不愉快或者让人讨厌的行为或经历，分为原发性异态睡眠和继发性异态睡眠。可以发生在各个睡眠阶段。根据事件发生在睡眠不同时间段，异态睡眠可以分为非快速眼动睡眠-觉醒异态睡眠和快速眼动睡眠异态睡眠。非快眼动睡眠觉醒的异态睡眠包括意识模糊性觉醒，常见儿童，表现为连续的拍打或无法安慰的哭泣、梦游、夜惊症和其他特定形式觉醒障碍，比如：睡眠相关饮食障碍、睡眠期性行为；快速眼动睡眠异态睡眠包括快眼动睡眠行为障碍、梦魇障碍及与快眼动睡眠相关的心脏窦性停搏等。值得一提的是，在帕金森病等锥体外系神经元退行性病变等疾病中，有高达46%-90%的患者可以共病以恶梦为特征的快眼动睡眠行为障碍，某些特发性RBD，在起病的10余年后通常可出现神经退行性疾病。