社区偏瘫康复训练——后遗症期的康复护理
作者: 时间:2010-06-09 点击次数:2155
后遗症期一般病程经过大约 1 年左右,患者经过治疗或未经积极康复,患者可以留有不同程度的后遗症,主要表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。此期康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能,指导家属尽可能改善患者的周围环境,争取最大程度的生活自理。
1.进行维持功能的各项训练。
2.加强健侧的训练,以增强其代偿能力。
3.指导正确使用辅助器,如手杖、步行器、轮椅、支具,以补偿患肢的功能。
4.改善步态训练,主要是加强站立平衡、膝屈伸和踝背屈训练,同时进一步完善下肢的负重能力, 提高步行效率。
在社区和家中都要一样进行科学合理的康复训练,提高其生活自理和社会参与能力。
社区偏瘫后康复需要注意:
在最适宜的时机进行康复治疗:脑梗塞病人在 48 小时内、脑出血病人在发病后 12 天即可开始康复治疗,并且证明,早期康复训练的效果更好。
采用正确的方法:偏瘫后康复必须在康复医生或康复治疗师的指导下进行。有些病人或家属自己锻炼,因方法不对,导致异常运动模式出现,或跟腱挛缩等畸形,很难矫正。
综合康复:偏瘫后功能障碍多,应采用多种手段,方法有:
① 运动治疗:训练对运动的控制能力,坐、站步行等问题。预防肌废用性萎缩。
② 物理治疗:采用电疗、超声波、激光等促进神经系统功能的恢复,解痛消肿。
③ 作业治疗:主要进行吃、穿、大小便、修饰等日常生活活动相关的训练。
④ 言语和吞咽治疗:如有失语或构音障碍、吞咽障碍,就需要言语和吞咽治疗。
⑤ 心理治疗:偏瘫病人中抑郁或焦虑的发生率非常高,心理治疗很重要。
⑥ 康复工程:给有肌肉痉挛、关节畸形、日常生活不能自理的病人进行矫形器训练、生活辅助器具的制作和使用训练。比如给病人使用特殊的碗、筷子、汤勺吃饭,使用穿鞋器、纽扣钩帮助穿衣穿鞋以及轮椅代步,持仗助行,以补偿功能。
家人(或护理人员)要注意:
病人积极参与,家人适当帮助,应紧记协助并非替代,一些原则,以供参考:
(1) 要了解偏瘫病人的能力及限制。避免拉动病人的肩膀。预防脱位。
(2) 保持良好姿势体位
(3) 若病人患侧肌张力高,最好让肌肉放松后再尝试做动作,。
(4) 协助时尽量站于病者的患侧,以防病者从患侧跌倒。
(5) 家人须清楚每个动作的先后次序;教导病人时,指示要清楚。
(6) 在进行任何动作之前,该将所需用的物品准备妥善和放置适当的位置。
(7) 在患侧与之交谈,触摸患侧身体,经常刺激患侧是有帮助的。
(8) 家人在协助时注意搬抬的技巧,双腿分开,双膝蹲下,保持背部挺直。
(9) 一面长镜子可帮助病人纠正自己的动作和对身体两边有完整的概念。
偏瘫后要预防“废用综合征”和“误用综合征”
由于在急性期时担心早期活动有危险而长期卧床。限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等,加之各种合并症和并发症的存在和反复,致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久,形成严重的 “废用状态”。
反之,相当多的患者虽然认识到应该较早的进行主动性训练,但由于缺乏正确的康复知识,一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练,早早地架着患者下地“行走”,或进行踏功率车训练下肢肌力,结果是加重了抗重力肌的痉挛,严重地影响了主动性运动向随意运动的发展,而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来,于是形成了“误用状态” ,因此一定要在专业医生的指导下,在社区家庭中进行正确的康复训练。
偏瘫病人在运动功能、感觉功能、言语和认知功能等多个方面都会出现障碍,不同程度地影响着独立生活能力和工作学习能力,给个人、家庭及社会保障体系造成巨大负担。因此在社区和家中都要一样进行科学合理的康复训练,提高其生活自理和社会参与能力。降低家庭社会各方面负担和压力。最大程度回归社会,实现整体康复。