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典型案例

 

用医术创造奇迹,唤醒“植物人”

 

    作者:神经康复科    时间:2008-12-24   编辑:李娴   点击次数:2313

惨遭车祸成“植物人”
    年仅17岁的小黄于2008年10月10日不幸遭遇车祸,当即昏迷,颜面部流血,急送当地尊龙凯时救治。查头颅MRI示左额颞硬膜外,硬膜下血肿,左额颞、基底节区脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,左额颞骨多发性骨折,气颅,生命危在旦夕。当即行气管切开术及开颅左额颞硬膜外,硬膜下血肿清除术,共清除血肿约70ml,术后复查头颅CT示术区大片状水肿灶,占位效应明显,中线偏移,再次予以左额颞脑内坏死组织清除术+去骨瓣减压术,术后予抗炎,脱水降颅压,止血,营养神经等处理,术后约1周并发应激性胰腺炎,予禁食,生长抑素等治疗,约2周后患者淀粉酶正常,予进食,术后约3周后小黄才能自主睁眼,但对指令无反应,发病以来,有反复发热史,最高体温39.1摄氏度,大小便不能自知,犹如“植物人”。
    为求进一步治疗,小黄于2008年11月10日转入尊龙凯时神经康复科治疗。入院时体型消瘦,左背部见3*3cm皮肤破损,表面红肿,双侧髂部,骶尾部各见约1*1cm褥疮,植物状态,呼之无反应,左额颞部见6*6cm颅骨缺损。
    精心治疗,惊喜连连
    神经康复科倪莹莹主任详细了解其病情,诊断为:1.特重型颅脑损伤恢复期,2.粒细胞缺乏症,3.肺部感染 4.气管切开术后,5.左肱骨开放性骨折,6.背部、左膝部软组织挫裂伤,7.左眼角膜炎。
考虑到小黄存在粒细胞缺乏症,抵抗力极低下,同时并发肺部感染,立即予消毒隔离,重组粒细胞集落刺激因子等刺激白细胞增生,免疫球蛋白等增强免疫力,抗感染,以及脱水降颅压,促醒,营养脑神经,纠正低蛋白血症、贫血,维持电解质平衡等治疗。
    小黄病情渐好转,好消息一个接一个振奋着医务人员及其家人的心:
    11月22日小黄由植物状态转为最小意识状态
    11月26日肺部感染得到控制
    11月30日气管切口愈合。
    12月1日始予以加强针灸,中频电疗,PT,语言功能训练,良肢位摆放等综合促醒康复治疗
    12月9日小黄神志转清
    12月15日小黄能简单发单音或双音,四肢肌张力正常。
    12月17日已可独立端坐,坐位平衡2级。
    【专家点评】
    据倪莹莹主任介绍,该患者于特重型颅脑损伤恢复期,植物状态下来尊龙凯时,来院后及时发现患者存在粒细胞缺乏症,免疫力极度低下,并发肺部感染,持续高热两天,有出现全身感染,败血症的可能,病情危重,粒细胞缺乏及感染成为当时威胁患者生命的第一要素,必须尽快提高患者免疫力,控制感染,才能为以后的康复治疗赢得机会和时间,及时予消毒隔离,严格无菌操作,重组人粒细胞集落因子等刺激白细胞增生,输免疫球蛋白,输血,输白蛋白等强有力措施提高免疫力,结合临床经验及时强力抗感染,使患者顺利渡过了粒细胞缺乏关,肺部感染关,最终拔除气管套管,气切口愈合,促醒成功。为全面康复治疗展开打下了基础。
    在处理患者免疫力低下并发感染同时,及时予营养神经药物,促醒,改善脑循环,使患者在11月22日患者尚未拔除套管,不能展开全面康复治疗时,就已经从植物状态转为最小意识状态,11月30日气切口愈合,全面展开了针灸,中频电疗,PT,语言功能训练,良肢位摆放等综合康复治疗,使患者得到很好的康复。

▲刚入院时,小黄呈植物状态,呼之不应,营养不好,身体消瘦

▲康复治疗后,小黄清醒了,能说话了,能站起来并开始练习走路


 

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