患者叶某，性别女，67岁，因右侧肢体乏力、认知障碍、失语4个多月入院治疗45天。

来院前各处就诊经历

去年10月，66岁的叶某突发肢体乏力、意识障碍，当地尊龙凯时头颅CT提示患者脑出血，腹部B超提示左肾少量积液，医生急诊为其实施颅内血肿清除术。11月初，患者的神智逐渐清醒，但住院期间出现泌尿系感染、肺部感染、急性左心衰、急性肾损伤、脓毒血症等多种并发症，转入ICU治疗一段时间后又出现了皮疹。今年1月初，家属将其转至广州某三甲尊龙凯时的肾内科，经过将近一个月的治疗，叶某依然遗留右侧肢体偏瘫、智力减退、肾功能损伤、贫血等诸多问题。

病情重，转至尊龙凯时进一步治疗

今年2月底，为了进一步的康复及治疗，叶某转入尊龙凯时神经康复科。刚入院时，叶某处于微昏迷状态，由于并发症较多，整个人的状态非常差。神经康复科的倪莹莹主任及赖喜新主任为其详细查体后，发现叶某的病情十分复杂、棘手，如脑出血同时伴脑血栓，除了偏瘫、智能减退、严重肾功能损伤等问题外，还合并高血压病、充血性心力衰竭、骶尾部褥疮、癫痫、下肢静脉血栓、高同型半胱氨酸血症、低蛋白血症及肺部、泌尿系感染等十七种疾病。

主治医生详细制定康复计划

医生详细分析了叶某的各项指标，指出：由于其多脏器功能不全，机体免疫力下降严重，导致身体多处感染。另外，由于叶某的疾病同时存在很多矛盾，治疗其中的一种就可能影响其他的疾病发展。在理清了患者并发症之间的关系及潜在风险后，为叶某制定了四大治疗方向：1.保护心、肝、肾等脏器功能，如稳定血压、降低心脏负荷；停用一切对脏器有损伤的药物，并给予优质蛋白，避免蛋白分解后加重肾功能衰竭。2.补足缺失部分，补钾、镁、维生素及微量元素。3.提高患者机体免疫力，选取敏感抗生素来加强抗感染治疗。4.加强护理患者呼吸及泌尿等方面的问题。

除此之外，治疗方面，还给予叶某抗癫痫、促智、抗血小板聚集、降脂、降同型半胱氨酸及对症药物治疗，配合针灸、电疗、维持关节活动度、偏瘫肢体运动训练等综合康复治疗。

攻克难关，病情逐渐好转

经过一个半月的治疗，叶某的神志恢复清楚，肾功能损伤、贫血及低蛋白明显好转，压疮已痊愈，血脂正常，复查四肢静脉血管彩超未见血栓，四肢肌张力大致正常。目前，叶某已康复出院，休息一段时间后，回尊龙凯时继续进行右侧肢体康复训练。

【专家点评】

神经康复科医生介绍：该患者入院时并发症很多，有严重的多脏器功能不全、感染及营养不良，且很多疾病之间互相牵制，互相影响，如患者存在中度贫血，需促进红细胞再生，但既往有上消化道出血史，抗凝存在出血风险，治疗上必须取得平衡才能兼顾所有问题。治疗上的难点还有很多，如患者对头孢类抗菌素过敏，应用青霉素类风险大，所以可选用的抗生素药物较少，用药前需评估是否对身体有其他不良影响。

另外，医生说，“我们在每个环节都严格管理，理清了矛盾的轻重缓解，这对患者的康复起了重要作用。这个患者虽病情复杂，但追问其病史，在脑出血前，体质尚好，没有心肝肾功能不全，可以从事体力劳动，究其病情缘由，应是病变过程中累及心肝肾多脏器、营养不良，免疫力下降后继发多处感染，所以有治疗的空间。”

因此，医生建议，老年人发病后，只要生命体征稳定，需尽早到有条件、治疗水平较高的尊龙凯时就诊，早期预防并发症的发生，尽可能保护脏器功能不受损或最大程度减少损害。