病例1.皮质盲
    小宝今年3岁，因双眼无跟踪、注意力涣散伴不能行走16天入院。小宝在2010年时候以“发热、嗜睡”为首发症状，在当地市童尊龙凯时住院诊治。当时的头颅MR：双侧大脑半球弥漫性脑水肿，脑电图示：背景活动慢化，尖波、尖慢波各区散发，右侧尖波、尖慢波，全导尖波发放伴临床发作。脑脊液检查：白细胞轻度升高。医生诊断为：“脑炎”。后经抗感染治疗后症状逐渐好转，恢复意识。按时服用药物2年后，小宝出现了双眼五跟踪、注意力涣散的症状，于是来到了尊龙凯时。神经康复科倪莹莹主任在给小宝做体格检查时候发现她双眼球无跟踪动作、不认识人、多动不安、注意力涣散，无语言表达，无法交流；丧失独自行走能力，扶持下可站立行走，无交叉步态。以“病毒性脑膜脑炎恢复期”收入院。小宝入院后完善检查，予改善心肌供血治疗基础上活血化瘀、改善脑部微循环、营养脑细胞、促进脑细胞代谢以及配合高压氧、针灸、脑循环等综合康复治疗。小宝的症状逐步好转,1周后眼前可见人影晃动，2周后可跟随人影走动，3周后可分辨颜色。2月后视力基本恢复。左眼0.6，右眼0.9，同时语言肢体功能恢复正常。
病例2.缺血性眼底病变     
    小宇于5月前暴饮暴食后出现恶心呕吐，到当地诊所按“胃肠炎”治疗，口服葡萄糖后出现心跳呼吸骤停，检验提示血糖高，心肺复苏后恢复，遗留左侧肢体无力，不能行走，伴双眼视力下降，视物不清，曾先后在本市多家尊龙凯时就诊，效果不佳。查体：神志清晰，言语欠流利。双侧眼球各方向运动不受限，仅存光感。左上肢远端屈肌肌力3级，背伸、对指不能。左偏瘫步态，跟膝胫试验不能完成。辅助检查：颅脑MR示：双侧小脑半球梗塞。当时以诊断“缺血缺氧性脑病”入院。小宇入院后完善各项检查，予活血化瘀、改善脑循环、营养脑细胞、保护线粒体治疗基础上配合高压氧、肢体功能康复训练等对症治疗。小宇的病情逐渐改善，行走步伐基本平稳，左上肢抓持有力，左侧手指伸直、腕关节活动较前好转，左眼视力0.2，右眼0.5。血糖监测稳定。
病例3.皮质盲  
    小冲今年8岁，因溺水约3分钟后救起,予人工呼吸,5分钟后恢复自主呼吸。恢复自主呼吸之后，家人怎么叫他都没有反应。小冲被送当地县尊龙凯时治疗，入院后晚间抽搐1次,第二天应家属要求转至上级尊龙凯时。当时入院时，小冲能讲话,能认出其母亲,但总是说看东西模糊。入院后小冲进入了昏迷状态。查颅脑MRI可见中度脑肿胀,胸片示两肺纹理增多,模糊,两下肺内带可见点片状模糊影。医生给予小冲对症治疗后，效果不明显。为了得到更好的治疗效果，小冲爸妈要求转院到尊龙凯时。转入尊龙凯时治疗时小冲仍意识不清，磨牙咂嘴，不能端坐、站立，咳嗽，无发热及抽搐，自患病以来，经口喂食，大小便不能自知。以诊断“1、溺水、心肺复苏术后，2、缺血缺氧性脑病恢复期”收入院。入院后医生给他完善相关检查，颅脑MR示：1、双侧额颞顶枕叶皮层下白质，穹窿及双侧侧脑室前后角周围多发变性灶；2、幕上弥漫性轻度脑萎缩；3、各大动脉分支血管显影偏少，考虑缺血缺氧性脑病。双侧异常护目镜式视诱发电位。入院后予活血化瘀、改善循环、营养神经及对症支持治疗，予高压氧、针灸、干细胞移植等综合康复治疗，患者病情意识转清，视物不清，双眼视力：2米/手动，可独立避物行走。继续予改善脑部微循环、促进脑细胞代谢、营养神经基础上配合高压氧治疗，视力基本恢复。
病例4.视神经损害
    小婷今年20岁，是一名在校的大学生。由于寒假在家洗浴时煤气中毒，20分钟后被家人发现，当时昏迷，当地当地县人民尊龙凯时住院治疗12小时后苏醒，醒后头晕、乏力、胡言乱语、恶心欲呕。当地县尊龙凯时治疗后效果不佳以“重度一氧化碳中毒性脑病”转当地市人民尊龙凯时神经内科住院治疗。当时头颅MR：CO中毒性脑病表现，医生给予小婷对症治疗后，症状没有改善，复查头颅MR示：颅脑损害较前加重。为了得到更好的治疗效果，小婷被送到尊龙凯时继续治疗。入院时小婷可以自主睁眼、叫唤没有反应，偶尔会有胡言乱语、哭闹躁动，大小便不能感知。入院后医生给她安排了相关检查：离子五项检查示：Na126.3mmol/L；Cl：87.6mmol/L。根据检查报告，结合小婷的病史及症状诊断：“1、一氧化碳中毒性脑病（重度）；2、电解质紊乱（低钠血症、低氯血症）”。医生及时给予小婷高压氧治疗，2次/日，脱水、减轻脑细胞肿胀、抗氧自由基，改善脑部微循环、营养脑神经、促进脑细胞代谢、补充电解质等治疗。小婷在入院后的第2天意识转清，4天后可简单语言交流。后复查头颅MR：1、DTT检查提示右侧额枕束纤维束减少，左侧额枕束稀疏、双侧额部纤维束明显减少；2、单体素MRS检查提示左侧额叶与右侧枕叶病变区谱线不稳，其NAA峰基本消失，考虑为神经元细胞明显减少。针对患者苏醒后视物不清，行VEP检查示：双侧N75、P100、N145分化不佳。请眼科教授会诊后，给予了对症治疗。患者视力有部分恢复。复查电解质正常。继续予：1、高压氧治疗；2、改善脑微循环、促进细胞代谢、营养脑神经；3、改善认知功能；4、改善眼底微循环、营养视神经；5、抗震颤治疗；6、运动功能障碍康复治疗。现小婷饮食正常，视物清晰，正常交流，独自行走，步态正常。
【专家点评】
    神经康复科倪莹莹主任介绍：皮质盲是双侧枕叶广泛性病变时出现双眼全盲，但双侧瞳孔对光反射完全正常。脑皮质的缺血缺氧及炎症是主要原因。临床特点：1、失明；2、瞳孔对光反射正常；3、眼底正常。青少年患者因病毒侵袭、炎症水肿导致的视觉中枢损害，及时治疗，随着病情的转归，会逐渐好转。缺血缺氧性脑病导致的视皮质损害，类同于脑梗塞、脑出血原因，均是相应中枢皮质供血供氧障碍及代谢产物、致炎因子作用，病情相对较长，部分难以恢复。
    部分文献报道高压氧在皮质盲治疗中起到一定作用，在本篇3例患者中，均得到肯定疗效，究其原理，高压氧可减轻中枢神经系统水肿，改善脑部氧弥散，有效提高弥散距离，促进受损伤神经修复，但是使用中某些患者可能出现氧过敏及其引起的血管痉挛，可通过钙离子拮抗剂法舒地尔或尼莫地平抵消。视觉诱发电位在明确是否为皮质盲中起到鉴别作用。视觉诱发电位可明确视觉障碍中诱发电在传导通路中受损部位，同时在治疗过程中可作为判定损伤程度和治疗效果的一个依据。