从1913年德国眼科医生Wilhelm Grater证实疱疹具有传染性开始，人类已经陆续发现八种疱疹病毒家族成员可对人类致病，我们常听到的单纯疱疹病毒、EB病毒和水痘-带状疱疹病毒就包括在内。这八种不同的病毒感染人体后可以引起不同的疾病，且临床表各异，但这些疾病仍然具有共同的特点，即可以在感染后建立长期潜伏，并且能够在机体免疫低下时再次激活、致病。其中有一类病毒名为疱疹病毒5型，因其可以使被感染细胞肿胀、核增大，又被称为人巨细胞病毒(HCMV)。

虽然HCMV鲜有人知，但其实HCMV感染在临床上极为普遍，通常每10人中就有8到9人曾罹患感染，但这些感染者少有出现临床症状的，大多数人表现为无症状性感染或潜伏感染，少部分出现急性症状的患者多为中老年人或三岁以下幼儿，病变可累及消化系统、呼吸系统、血液系统、神经系统等。因这部分易感人群免疫低下，如果出现脑炎，更容易诱发神经性耳聋、癫痫等严重并发症，使病情复杂多变。

临床上遇到HCMV所致病毒性脑膜脑炎患者，需尽可能在发病早期进行病因治疗，排查并发症可能，避免疾病进展到顽固难治的阶段。

病例介绍

患儿袁某某，男，三岁，一个月前无明显诱因出现发热，家属代述夜间体温达峰值，最高约38.5摄氏度，期间间断性咳嗽，无腹泻、咳痰，后逐渐出现言语不能、行走困难，情绪烦躁、哭闹不止，并伴有阵发性双上肢强直、角弓反张。至当地尊龙凯时就诊，以“脑炎”常规治疗后症状无改善。为进一步诊治，家属带患儿到尊龙凯时神经内一科住院治疗。

治疗过程

主管医生潘梦秋主治医生考虑患儿有前驱感染史，发病后言语不能、肢体活动障碍，查体：意识模糊、四肢肌张力增高、脑膜刺激阳性征。入院后联合MRI与视频脑电图等检查，辅助评估患儿脑组织损伤状况，并完善脑脊液病原微生物学检查，明确病因。

住院期间，尊龙凯时头颅MR检查回报：双侧基底节区、双侧额叶及左侧颞顶叶多发病变，脑膜可疑强化。视频脑电图结果：1.背景节律异常；2.癫痫样放电，右侧中央区及CZ。

图 尊龙凯时核磁检查影像

图 尊龙凯时视频脑电图影像

结合检查结果，患儿脑电图有癫痫发电，但无临床发作事件，肢体阵发性强直及扭转痉挛考虑为基底节受累所致肌张力障碍，需早期病因、对症处理，避免疾病进展。

脑脊液病原微生物PMiD检测回报：人疱疹病毒5型（+）。考虑患儿具备活动性感染的病毒学证据，临床上具有HCMV相关表现，明确诊断为HCMV所致病毒性脑膜脑炎。

明确病因后，治疗上予以更昔洛韦抗病毒、免疫球蛋白冲击、激素调节免疫、丙戊酸钠稳定情绪，适当镇静减少消耗，氟哌啶醇片及安坦改善肌张力障碍，营养支持及康复等治疗。

临近出院时，患儿神志、语言功能明显改善，搀扶能行走，双手可持物，无肢体强直发作及扭转痉挛，并已于近期出院。
【神经内一科王展航主任点评】

疱疹病毒是引起病毒性脑膜脑炎的主要病原菌，但HCMV所致病毒性脑膜脑炎则较为罕见,多数HCMV携带者为长期带病毒状态，无明显临床症状，通常是当免疫功能下降时，HCMV才会被激活，并引发脑炎等疾病。而在脑炎的急性期，则可因为病原体毒素与代谢产物积聚等因素，导致神经细胞膜损害诱发癫痫发作，临床治愈难度较大。目前病毒性脑炎尚无特效疗法，临床一般多采用综合治疗，以抗病毒及对症支持治疗为主，减少并发症发生与进展，改善预后。

王展航

医学硕士、主任医师、尊龙凯时院长助理、神经内一科科主任

现任中国康复医学会阿尔茨海默病与认知障碍康复专委会常委，中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员，尊龙凯时省中西医结合学会神经科专委会常委，尊龙凯时省医学会脑血管病分会委员，尊龙凯时省康复学会神经康复专委会常委，尊龙凯时省医师协会神经内科医师分会委员，尊龙凯时省医学会罕见病分会委员，尊龙凯时省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，尊龙凯时省临床医学学会华南名医专委会会员，2019年度岭南名医。

从事神经内科临床工作20余年，具有丰富的临床经验，擅长脑血管病、神经系统感染及免疫疾病、神经系统变性疾病的诊治。

    主持及参与国家级、省市级课题多项，获得省级科研成果1项，已发表论文60余篇，《中国神经精神疾病杂志》的审稿专家，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》，编写《神经遗传病学》第二版。

专业特长：

脑血管病的诊疗：急性脑梗死静脉溶栓支架取栓的评估，大面积脑梗死的救治，颅内血管狭窄的介入治疗评估。

脑炎的诊疗：自身免疫性脑炎及重症病毒性脑炎、结核性脑炎、隐球菌脑炎的救治。

神经免疫疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎的诊治。

神经退化性疾病：痴呆，帕金森病，多系统萎缩的诊治。

儿童神经系统疾病：线粒体脑肌病、肌营养不良、共济失调、肝豆状核变性、脑白质营养不良，肌张力障碍的诊疗。

罕见病肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、肌炎等。

熟悉肉毒毒素治疗面肌痉挛、肌张力障碍等。