52岁林阿姨半年前开始出现无明显诱因间断右侧眼眶部疼痛，呈阵发性，无明显恶心呕吐等不适，休息后可缓解。近1月来疼痛加重，伴右眼视物模糊，复视，为进一步诊治来我科进行治疗。

神经外十科欧阳辉教授医生团队对病人进行病历讨论后分析：头颅MRI检查示：蝶窦异常扩大，内含大量均匀异常信号影，考虑粘液囊肿？真菌感染？邻近右侧眠尖区受挤压，蝶鞍及垂体受压上抬。鞍区易生长的肿瘤主要有垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、视交叉胶质瘤等，应作相应的鉴别，但此患者影像显示为：非实质性占位，故不像是上述肿瘤，但囊性占位明显，手术指征明确，可行微创手术治疗。 患者蝶窦内示范围约41×40×30mm的团块状短T1短T2为主信号影，增强后未见强化，邻近右侧眶尖区受挤压，右侧视交叉稍扭曲，蝶鞍及邻近垂体受压上抬，相应鼻旁窦粘膜增厚。诊断明确，可以考虑行内镜下经鼻蝶窦占位切除术。术前与患者和家属说明病情及手术方法，患者及其家属同意手术。欧阳辉教授提醒：患者蝶窦占位诊断明确，患者不能排除为特殊霉菌感染，如曲霉菌、毛霉菌等，手术采用经鼻蝶入路，蝶窦占位切除术，如为特殊霉菌感染，术中千万不能造成脑脊液漏，否则会导致特殊霉菌颅内感染，术后特别难以控制，有死亡率高的风险。

外十科团队为林阿姨进行了周密的术前讨论和手术细节安排，于2024-05-29在全麻下行内镜下经鼻蝶窦病损切除木+蝶窦开窗术。术中见病变组织为浆糊样或果冻样，确实是符合霉菌感染。术后病理提示：（鞍底、蝶窦鞍底、蝶窦占位）符合真菌感染，考虑为曲霉菌感染。副鼻窦曲霉菌感染在神经外科非常少见，林阿姨手术非常成功，未发生感染扩散至颅内的可怕的并发症。经过术后一段时间的治疗，林阿姨情况很快稳定，头痛逐渐好转，已于近日出院。

术前CT、MR

术后CT、MR

病理结果