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典型案例

 

不定时炸弹之动脉瘤

 

    作者:wsk    时间:2023-08-29   出处:外十科   点击次数:387

三年来,邓女士反复头痛、头晕,一直都没有重视,一月前头痛频率增加,家人将其送至当地尊龙凯时检查,DSA报告显示:右侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤,大小约2.8*2.4mm。在朋友的介绍下,邓女士来到尊龙凯时神经外十科就诊,找到了神经外十科主任欧阳辉教授。欧阳教授接诊了患者,结合患者病史、查体及目前辅助检查,初步诊断为:右侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤。

入院后,经欧阳辉教授带领外十科团队对患者进行病历讨论:神经系统体查无明显阳性体征,外院DSA及尊龙凯时CTA提示右侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤,动脉瘤号称“不定时炸弹”,一旦破裂后果将不堪设想,故有明确手术指征。欧阳辉主任总结讨论结论:目前“右侧大脑中动脉1段分叉处动脉瘤”诊断明确,手术指征明确,无手术禁忌证。征得患者及其家属同意,手术初定于近日进行。

术前准备完成后,外十科团队为患者患者行“右侧大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤夹闭术”,术中,医生在高清显微镜下,精细分开外侧裂,暴露出大脑中动脉,在其分叉部,找到动脉瘤,仔细分离动脉瘤颈,用一枚动脉瘤夹妥善夹闭之,此后荧光造影示:载瘤动脉血流通畅,动脉瘤被完全夹闭、不显影。术后第二天,邓女士便已经能够简单对答,四肢遵嘱动作。经过不到两周的治疗,邓女士已经恢复良好,顺利出院。

欧阳辉教授总结:脑动脉瘤不是肿瘤,相较于恶性脑肿瘤而言是可以完全治愈的,虽然能够被治愈,但是治疗时(开颅夹闭或介入栓塞),风险都较大。未破裂的脑动脉瘤可能无症状或出现相应的动眼神经受压表现,如眼睑下垂,看东西出现重影或者看不清、轻度头昏头痛不适等,一般可能并不会引起患者的重视。对于未破裂脑动脉瘤而言,随时也存在破裂的风险,患者酒后、情绪激动、劳累等都是诱发因素,一旦破裂出血,死亡率很高,故可以说防不胜防,因为无法预测脑动脉瘤何时及处于何种情况下会破裂,所以脑动脉瘤被冠以颅内“不定时炸弹”这一称号。

动脉瘤开颅夹闭手术,术后6小时内应复查头颅CT,若患者术后出现颅高压症状,必要时随时行头颅CT检查,有术后颅内出血者根据病情,必要时要行开颅血肿清除手术;术后癫痫:术后可能出现癫痫发作,应适当镇静,预防癫痫治疗;术后还可能出现切口感染、脑脊液漏、脑梗塞、脑积水、颅内或皮下积血积液积气、颅内压力异常等开颅手术并发症,需精准、微创治疗,争取早日治愈。




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