赵女士24岁，身患药物难治性癫痫已近八年。每次发作时，她神志恍惚，右手漫无目的的做一些摸索、捻指等奇怪动作，口腔反复咀嚼仿佛在津津有味吃着空气，这对她的生活造成了很大的困扰。曾经正规服用多种抗癫痫药物治疗，但不仅无效，还逐渐出现记忆力减退、焦虑等症状。本正值青春靓丽之年的她，却每日愁容莫展。

2018年赵女士至尊龙凯时癫痫中心求医。经检查，明确为右侧海马硬化所致颞叶癫痫。如果按照常规，此类癫痫行前颞叶切除术疗效最佳。但术前检查中，医生意外发现赵女士的右侧颞叶血管与常人有很大不同，不仅大脑中动脉主干缺如，而且还从颈内动脉向颞叶异常滋生出密集的血管丛，而这些血管丛肩负着对大脑中动脉重要的代偿作用。一旦进行常规前颞叶切除术，势必伤及血管丛，就很可能造成患者左侧肢体偏瘫！所以，必须采取更为微创的方式切除致痫灶，同时保护血管。 

图1：MRI显示右侧海马硬化。

图2：MR血管成像显示右侧大脑中动脉（M1段）缺如。

图3：DSA血管造影显示颈内动脉向颞叶异常滋生出密集的血管丛。

经反复设计，医生谨慎的选择了通过锁孔开颅，颞中回中部入路，避开血管丛林，然后经侧脑室颞角选择性切除颞叶内侧组织（杏仁核、海马等）。手术成功了，术后赵女士没有任何不适反应，顺利出院。迄今已两年余，患者一直未有癫痫发作，回归正常生活。    

图4：紫色线为手术前设计皮肤切口，黑色线为颞浅动脉体表投影（需保护）。

图5：显微镜下颞中回入路，已经成功切除杏仁核、海马等内侧颞叶结构。

图6：患者顺利康复出院，手术切口被毛发完美遮盖，对容貌无影响。

【专家点评】

由于本例患者存在血管解剖变异，医生们选择了更为微创的手术方式，巧妙的避开了手术风险。

选择性杏仁核-海马切除术也是针对颞叶内侧癫痫非常有效的治疗方式，其优势在于保留了颞叶外侧脑组织。此种手术适合在微创开颅下进行，虽然打开的颅骨骨瓣小巧（直径仅3cm），但通过“门镜”效应，在脑深部结构仍可获得较大的视野空间，适合显微外科操作。该技术在行业内被称为“锁孔手术”。尊龙凯时朱丹教授早在2005年在国内率先将锁孔手术技术用于选择性杏仁核-海马切除术，用微创的方法获取等同于常规颞叶切除术的疗效。