一、基本知识

1．问：什么是垂体瘤？

答：垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶），垂体腺瘤是由垂体前叶细胞形成的良性肿瘤。

2．问：正常垂体有多大？

答：成人垂体腺约12mmΧ8mmΧ5mm大小，重约0.6g，女性的稍重，尤其在妊娠期呈生理性肥大。

3.问：垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤吗？

答：是。垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，居颅内肿瘤第三位。

4.问：为什么会生垂体瘤？

答：目前还不清楚为什么会生垂体瘤, 不清楚垂体瘤真正的发病机制。

5.问：垂体瘤的发病率高么？

答：人群发病率为l/10万。其好发于青壮年，对病人的生长发育、生殖有严重的影响，并对病人造成一定的心理危害。

6.问：垂体瘤会遗传么？

答：目前还没有找到确切证据说明垂体瘤会遗传。

7.问：垂体瘤最小年龄病人是多大？

答：各垂体瘤治疗中心统计不同，有文献报道最小年龄病人是13个月。

8.问：儿童垂体腺瘤有何特点？

答：儿童垂体腺瘤往往缺乏特异性临床症状和体征, 单凭临床表现难以确定肿瘤类型。儿童垂体腺瘤中催乳素腺瘤最多见,但促肾上腺皮质激素腺瘤比成人明显增高。手术后儿童心理治疗应被临床医师更为重视。手术后放疗要谨慎。

9．问：垂体瘤最大年龄病人是多大?

答：各垂体瘤治疗中心统计不同，有文献报道最大年龄病人是82岁。

10．问：患垂体瘤是男的多还是女的多？

答：垂体瘤是比较常见的肿瘤，约10万人口中即有l例, 男女发病率大体相等。但门诊印象中，来看病女患者的人数比男患者要多。 

11.问：垂体腺瘤会影响性功能吗？

答：会。因为垂体具有复杂而重要的内分泌功能。 

12.问：垂体腺瘤为什么会产生不孕呢？

答：垂体泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤,多发于生育期妇女，垂体泌乳素瘤引起患者血清泌乳素升高，高水平的泌乳素可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放 , 泌乳素升高还可直接影响卵巢甾体激素合成,导致雌孕激素不足,因而患者出月经稀少或闭经不孕。

13.问：如何早期发现垂体瘤？

 答：如果你有视力下降、头痛、月经紊乱、闭经、异常泌乳、不育、肢端肥大症、巨人症及内分泌激素紊乱的其它症状，请做个头颅CT或磁共振检查，早期排查。

14．问：为什么老年人垂体瘤更不容易被发现？

答：因为老年女性没有月经，垂体瘤患者内分泌早期影响体现不出来。同样，垂体瘤患者病变可产生视力减退和视野缺损,可在老年人当中本身因为年龄问题引起的年龄相关性白内障,老年性黄斑变性,玻璃体液化,青光眼,缺血性视神经病变及其他眼底病变引起的视功能改变等常见因素的影响下,反而较之青年人更容易漏诊、误诊。 

15．问：拍CT和磁共振（MRI）才可以发现吗？

答：一般要拍CT和磁共振（MRI）才可以发现，注意要确诊需拍“鞍区CT和鞍区磁共振”，并且最好打造影剂。建议到大尊龙凯时或专科尊龙凯时拍片子，因为那里的机器比较好，拍出来的片子比较清楚。采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示不及磁共振检查。

16.问：为什么磁共振（MRI）比CT要好？

答：目前，MR检查是筛选怀疑垂体腺瘤的首选影像学检查方法。MR在显示垂体内病变轮廓和确定肿瘤与鞍旁软组织结构的关系方面优于CT，对海绵窦、大血管、视神经、视交叉、脑实质、鞍上池及脑脊液等组织结构清晰可见。MR还具有多轴位成像能力，可以不改变患者位置而获得矢状、冠状和轴位的图片。同时提供多种扫描技术的选择，如常规的自旋回波序列（SE）、梯度回波序列（GRE、FFE等）、快速自旋回波序列（FSE、TSE等）、三维的梯度回波序列等。

17．问：为什么动态增强薄层扫描对垂体微腺瘤的诊断有重要意义？

答：MRI 常规增强扫描时, 由于扫描速度较慢, 通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力, 能较好反映垂体血供变化情况, 可更好地区分肿瘤与正常垂体, 提高微腺瘤的检出率。在动态增强扫描中,增强早期(30～120 s)肿瘤信号低于正常垂体; 中期(3～5 min)肿瘤亦增强, 与正常垂体不能分辨, 延迟扫描(30 min), 正常垂体信号逐渐减低, 肿瘤则保持相对高信号。因此动态增强薄层扫描早期即获得最有价值的图像, 同时也采集了增强中期(3～5 min)及后期(5 min)的图像, 能较全面了解垂体瘤强化的过程, 从而提高病灶检出率, 是采用MRI 检查垂体微腺瘤的最好方法。

18．问：对怀疑有垂体腺瘤的患者行内分泌学检查包括哪些内容？

答：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 

19.问：检查出垂体瘤怎么办？

答：建议到大尊龙凯时或专科尊龙凯时看神经外科医生。

20.问：我月经不调且溢乳，拍磁共振片子说是没有垂体瘤，那是怎么回事？

答：一部分女病人有闭经溢乳症状，验血显示泌乳素增高，但磁共振没有发现垂体瘤，这就是所谓的：高泌乳素血症，这些病人需要内科药物治疗，不需要开刀。

21.问：垂体腺增生是怎么回事？

答：垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长，一般不是很大，不需要开刀。

二、临床表现

 22.问:垂体瘤分哪几类？

答：分为以下几大类：一、功能细胞垂体腺瘤：垂体瘤根据分泌激素的种类可分为1.泌乳素（PRL）腺细胞瘤、2.生长激素（GH）细胞腺瘤、3.促肾上腺皮质激素（ACTH）细胞腺瘤、4.促甲状腺素（TSH）细胞腺瘤 、5.促性腺激素（LH）腺瘤。二、多分泌功能细胞腺瘤。三、无内分泌功能（NFA）细胞腺瘤。四、恶性垂体腺瘤。

23.问： 垂体腺瘤的早期有哪些临床表现？

答：不同的垂体瘤分类，早期有不同临床表现。垂体瘤根据分泌激素的种类可分为：

1)泌乳素型垂体瘤：男的表现为性欲下降，女的表现为月经不调甚至闭经，溢乳（出奶水）。

2)生长激素型垂体瘤：主要表现为巨人症，面容改变，手足粗大（穿鞋子尺码增加），血糖升高。

3)ACTH型垂体瘤：主要表现为肥胖、满月脸、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。

4)其它还有FSH、LH、TSH型垂体瘤，很少见。

24.问：垂体腺瘤的还有哪些临床表现？

答：除了各自的症状外，肿瘤增大还会引起的头痛，头晕、视力下降、视野缺损（两边看不清）等共同表现。还有多饮多尿（口渴、小便多）。如果为垂体瘤卒中（肿瘤出血）还可以有剧烈头痛、恶心、呕吐、甚至失明。

25问：垂体瘤大小的划分是按照什么标准?

答：垂体瘤根据肿瘤大小来分，如果是瘤体的直径小于一公分我们叫垂体微腺瘤。大于一个公分，我们就叫垂体大腺瘤，大于3 公分，称垂体巨大腺瘤。

26.问：垂体瘤为什么会头痛？

答：早期有２／３病人有头痛，间歇性发作，一般不剧烈，偶见生长激素腺瘤伴剧烈头痛。晚期肿瘤增大压迫三叉神经引起头痛。少数巨大型肿瘤突入三脑室，引起脑积水、颅高压引起头痛。

27.问：巨人症是垂体腺瘤病引起的吗？

答：巨人症为发生在青春期前的垂体前叶机能亢进症，分泌生长激素旺盛所致，生长激素性垂体腺瘤是巨人症发生的原因之一，应到专科尊龙凯时检查确诊。

28.问：过度肥胖是不是垂体腺瘤引起的？

答：引起过度肥胖的原因有多种原因。促肾上腺皮质激素细胞腺瘤症状之一是过度肥胖，归因于过量糖皮质激素，其次是由于过量的盐皮质激素和高雄性激素血症。表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹。出现上述情况要去专科尊龙凯时做进一步检查才能确诊是否患有垂体腺瘤。

29.问：什么叫颞侧偏盲？

答：垂体腺位于视神经视交叉的正下方，垂体腺瘤向上增长，首先受压的是视交叉的正下方支配颞侧的神经纤维，造成颞侧偏盲。 

30.问：垂体瘤为什么视力会有障碍 

答：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。

31.问：巨大垂体腺瘤为什么会出现多饮多尿？

答：由于向上生长的巨大垂体腺瘤，影响到下丘脑所致，下丘脑是调节体内水代谢的重要器管，其分泌的抗利尿激素（ADH）促进肾脏对水的重吸收，如果下丘脑受损害，ADH分泌不足则造成肾脏对水的重吸收障碍，形成尿崩症，表现为多饮多尿。

32.什么叫拉氏囊肿（Rathke′s）囊肿？它和垂体瘤有什么区别？

答：Rathke′s囊肿是一种较少见的鞍区先天性囊肿。很容易和囊性垂体瘤混淆。目前人们对它的认识逐渐加深。Rathke′s囊肿是良性的囊肿，也会引起内分泌症状，所以应该手术。它的手术效果很好，预后比垂体瘤好，不会复发。

33.问：什么是泌乳素细胞腺瘤？

答：泌乳素细胞腺瘤占垂体腺瘤的50%。泌乳素（ＰＲＬ）腺瘤是最常见的激素分泌性垂体腺瘤。本病以女性患者为主，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。 ＰＲＬ腺瘤可以粗略分为ＰＲＬ微腺瘤（直径﹤10mm）和ＰＲＬ大腺瘤（直径﹥10mm），ＰＲＬ微腺瘤呈良性，部分可自发消退，大多数情况下很多年保持原状。

34．问：男性会得泌乳素（PRL）性垂体腺瘤吗？

答：泌乳素（PRL）性垂体腺瘤以女性多见，主要表现为闭经、泌乳、不孕。男性也会得，主要表现性功能障碍。

35.问: 手足长得粗大是垂体瘤吗?

答：有患垂体瘤的可能，如果还伴有头痛、视力下降或有性欲下降等伴随症状，则患垂体瘤的可能性较大，可能是生长激素细胞腺瘤。须来我中心作进一步检查，通过内分泌的及头颅磁共振检查，一般都能明确诊断。

36.问：什么是生长激素细胞腺瘤？

答：生长激素细胞腺瘤占垂体腺瘤的25%。早期瘤仅数毫米大小，主要表现为生长激素（ＧＨ）分泌过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗麻木、多汗、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育。虽然生长激素腺瘤诊断不难，但大多数患者是在临床症状出现7～8年后才明确诊断。生长激素腺瘤患者如果不经治疗会导致过早死亡，死因大多为心血管疾病。

37.问：什么是促肾上腺皮质激素细胞腺瘤？

答：促肾上腺皮质激素细胞腺瘤占激素分泌性腺瘤的10%。女性发病率是男性的8倍。其典型临床症状主要归因于过量糖皮质激素，其次是由于过量的盐皮质激素和高雄性激素血症。患者出现最早的症状之一是肥胖，表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、 腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等，儿童患者还同时合并有生长速度减慢或停滞；重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。甚至表现有躁狂和抑郁两种类型互相交替转变的病程。

38.问：什么是甲状腺刺激素细胞瘤？

答：甲状腺刺激素细胞瘤少见，不足1%，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

39.问：什么是滤泡刺激素细胞腺瘤？

答：滤泡刺激素细胞腺瘤，罕见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减少等。  

40.问：什么是黑色素刺激素细胞腺瘤？

答：黑色素刺激素细胞腺瘤，罕见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 

41.问：什么是非功能性垂体腺瘤？

答：非功能性垂体腺瘤，占垂体腺瘤的25%。早期病人无特殊感觉，肿瘤长大可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响。肿瘤被发现时往往较大。

42.问：什么是多分泌功能细胞腺瘤？

答：多分泌功能细胞腺瘤是指在临床上腺瘤有2种或２种以上的分泌激素细胞。有多种内分泌功能失调的症状。

43.问：什么是恶性垂体瘤？

答：恶性垂体瘤是指：病史短，病情进展快，肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或侵入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。

44．问：什么叫垂体卒中？

答：垂体肿瘤突发瘤内出血，梗塞、坏死，致瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。

45.问：垂体卒中是急诊吗？

答：是。需尽快到专科尊龙凯时诊治。

46.问: 什么是侵袭性垂体腺瘤？

答：侵袭性垂体腺瘤是介于良性垂体瘤与恶性垂体瘤之间的肿瘤,其组织学形态属于良性,但生物学特性却似恶性肿瘤,细胞学形态上大部分侵袭性腺瘤与非侵袭性腺瘤无法区别,前者可局部侵袭性生长,侵犯鞍膈、硬脑膜、邻近血管等结构,造成手术中肿瘤难以全切除及术后肿瘤复发。目前对侵袭性垂体腺瘤的诊断缺乏统一的客观标准,多数学者根据术中切除的瘤周组织及硬膜的病理学检查结果来判定。其中鞍底硬膜受累是垂体腺瘤侵袭性的重要标志。 

47.问：侵袭性垂体腺瘤治疗上有什么高招？

答：尊龙凯时垂体瘤中心采用经鼻蝶入路微创治疗侵袭性垂体腺瘤，术后联合X—刀放疗，取得良好效果。

三、治疗问题

48. 问：垂体瘤治疗有哪些方法？

答：治疗垂体瘤有三种方法：手术治疗、药物治疗、放射治疗。放射治疗包括：伽玛刀、X-刀、电脑刀等等。

49.问：治疗垂体瘤哪种方法好？

答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、

（伽马刀、X-刀）。药物主要是溴隐停，疗效还不是很肯定，且价钱也较贵，一片药要几块钱。只要刀开得好，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。 

50.问：什么是高泌乳素血症？

答：高泌乳素血症是一种常见的下丘脑—垂体—性腺轴疾病，过高的泌乳素能干扰生殖腺的功能，引起男女性功能低下和不育。垂体腺瘤是引起高泌乳素血症的原因之一。

51.问：引起高泌乳素血症的最常见病因是哪些？

答：1.催乳素瘤是引起高泌乳素血症的最常见病因，亦是最常见的垂体肿瘤。2.颅内肿瘤或炎症等各种原因致下丘脑损害所致泌乳素抑制素下降，引起高泌乳血症。3.特发性高泌乳素血症。4.假催乳素瘤：垂体无功能瘤压迫垂体柄和使下丘脑—垂体联系受损引起高催乳素血症。5.原发性甲状腺功能减退、肝肾功能不全等。6.服用吗叮啉、冬眠灵、5—羟色胺、雌激素类、避孕药等。7.睡眠、乳头刺激、性交等生理刺激可使PRL暂时升高。 

52. 问：高泌乳素血症的最常见药物治疗有哪些？；

答：药物治疗（1）溴隐亭：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，可通过促进多巴胺的释放而抑制PRL的分泌，使血清 PRL降至正常水平，从而使血清睾酮水平增高。常规治疗方法是：开始口服1.25mg，每晚餐间服一次，5—7d后逐渐加量至2.5mg，2～3／d，连续服用半年，一般可使血清PRL水平降至正常，并使血清睾酮水平增高，改善性功能和生精功能，提高配偶受孕率。（2）洛克星多（Norprolac）：洛克星多也是一种多巴胺激动剂，但为非溴隐亭类，可用于溴隐亭治疗效果不佳或副作用反应不能耐受的泌乳素瘤患者，一般用洛克星多3g／d治疗，3d后改为7.5g／d。（3）维生素B6：维生素B6可促进多巴胺（DA）合成，与溴隐亭可起协同作用。（4）雄性激素或及育享宾（Yohimbine）治疗，改善性功能

53．问：溴隐亭药物有哪些副作用？

答：溴隐亭是常用多巴胺激动剂，使血清 PRL降至正常水平。便秘是最常见的副作用。

54．问：生长激素性（GH）垂体腺瘤有药物治疗的方法吗？

答：首选手术治疗。药物治疗首选生长抑素类似药物, 目前主要有奥曲肽(octreotide)和兰瑞肽(lanreotide)两类。 

55.问：泌乳素性垂体腺瘤可采用显微外科经蝶手术治疗吗？ 

答:可以。采用显微外科经蝶手术治疗有效率约为50%～80%，其中肿瘤超大，术前催乳素基值越高，疗效越差。男性PRL瘤往往较大，效果差，其术后复发率高，术后4年高达50%，目前手术治疗存在的主要问题是摘除不彻底，少数病人手术时可能损伤促性腺细胞致性功能进一步降低、不育。

56.问：垂体瘤开刀有什么风险呢？

答：垂体瘤的位置在鞍区，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构，所以手术还是有一定风险的。当然，每个垂体瘤病人的风险也各有差异。一般长得越大，难度越大。所以，要开刀还是要找大尊龙凯时，找专家。一般的尊龙凯时，开垂体瘤的数量和经验都不是很丰富，所以，建议还是到尊龙凯时比较好。尊龙凯时黄勤教授为主的神经外科医生已经做过千例垂体瘤手术，经验和效果都是较好

57.问：垂体瘤微创手术治疗有哪些方法？

答：1.显微镜下单鼻孔经蝶入路垂体瘤手术。2.内镜微创垂体外科手术。3.锁孔微创垂体手术

58.问：什么是显微镜下单鼻孔鼻蝶入路垂体瘤切除手术？

答：这是目前采用最为广泛的术式，也是我中心开展垂体瘤切除术最常用的方法。较开颅垂体手术更加微创，是所有能够到达蝶鞍的外科手术路径中创伤最小的。而且手术视野清楚，对垂体和周围组织暴露充分，术后不留疤痕，术后恢复期短。

59．问：单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术有何优越性？

答：1.肿瘤切除彻底性高。2. 内分泌功能治愈缓解率高3.视力视野改善率高。4.并发症少，反应轻，恢复快 5.避免开颅手术时对额叶，嗅神经，视神经系的损伤。

60.问：哪些情况不宜采用显微外科经蝶手术治疗吗？ 

答：1.当鼻、鼻窦存在感染时，或因鼻息肉阻碍了鼻、鼻窦的通气引流时不宜手术。2.对切除脑垂体作为控制乳腺癌和前列腺癌发生继发性转移灶，而原发灶与转移灶出现的时间不足2年者不宜手术。3.有肝脏转移出现黄疸或肝脏明显增大者不宜手术。4.蝶窦发育不全或不发育者不易由蝶窦途径手术。

61．问：什么是内镜微创垂体外科手术？

答：经单鼻孔鼻蝶入路切除垂体瘤，无论是使用内镜或显微镜，对于有经验的医师都能获得满意的手术效果。内镜手术优点：不必使用鼻扩张器创造“开放通道”；不损伤鼻中隔及其粘膜；术毕仅需单侧鼻道后方局部填塞，改善术后呼吸道功能，减少术后不适。内镜手术也有其局限性：视野为二维，没有显微镜下的三维立体感；物镜焦距短，镜头易受血污染或气雾遮盖；手术操作空间狭窄。

62.问：锁孔微创垂体手术是指什么？

答：90％的垂体手术可以经鼻蝶入路完成，但是某些巨大不规则型垂体瘤是经鼻蝶手术的禁忌症，而需采取开颅手术。传统经颅术创伤大，要切除干净也是困难而富有挑战性的。对于不适于经蝶完成的垂体瘤行锁孔术，由于其微创性和有效性，乐于被广大患者所接受。对于肿瘤向鞍上发展，无鞍旁发展，MRI 信号为等T1 长T2, 肿瘤质地较软的病例, 采用眶上锁孔入路，无须剃发剃眉。对于肿瘤向鞍旁发展，MRI 信号为等T1、T2 质地软韧者采取小翼点入路，必要时借助神经内镜辅助，切除显微镜直视下不可见的残留肿瘤。对于经鞍隔孔长入鞍上形成哑铃型的肿瘤，无论是经蝶或是经颅全切都是困难的，最理想的方式是先经蝶切除鞍内肿瘤，二次手术经眉弓入路切除残留的鞍上肿瘤；如果已有视神经损害，则先经颅再经蝶手术。 

63.问：脑垂体瘤经蝶手术中为什么要使用术中导航？

答：所谓术中导航是指，对术前患者的磁共振（或CT）图像在导航系统工作站中进行图像三维重建 ,制定手术计划 ,标记肿瘤及周围重要结构。术中应用导航显微镜系统的镜中导航或导航棒定位 ,指导手术操作。神经导航系统辅助经蝶窦鞍区肿瘤切除手术定位准确 ,安全性高 ,有利于提高肿瘤切除率 ,减少手术并发症

64．问: 放疗与药物可以联合治疗吗？

答：放疗与药物可以联合治疗。 对于PRL瘤患者，为避免溴隐亭停药后复发，可在应用溴隐亭使肿瘤缩小后用直线加速器照射，以便达到长期控制的目的。

65.问：X—刀能治疗垂体腺瘤吗？

答：X-刀是立体放射外科一种。垂体腺瘤的治疗首选微创手术治疗，术后肿瘤残留或复发可以采用X-刀治疗。

66.问：伽玛刀对垂体瘤有效么？

答：伽玛刀是立体放射外科一种。不能用于比较大的（一公分以上）、囊性的、靠近视神经的垂体瘤，所以它的作用范围比较有限，主要作用于一公分以下，实质性的小垂体瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。 

67．问：垂体腺瘤放射治疗有哪些可能的并发症？

答：主要有两类：一是视神经的损害；二是垂体功能低下。

68.问：垂体瘤手术后会复发么？

答：首先说明：垂体瘤是良性肿瘤，但也有一定的复发率，大约百分之十几左右。主要还是和肿瘤本身特性有关。一般的垂体瘤，只要手术切得干净，复发率很小；但是一些侵袭性垂体瘤，非常容易复发。至于哪些是侵袭性垂体瘤，根据磁共振和病理报告可以帮助医生鉴别。所以，我们一般让病人手术后三天、一个月、三个月、半年、一年都复查片子，观察手术区域的动态变化，评价手术疗效。

69.问：垂体瘤手术后都要做放疗么？

答：以前的观点是手术后都做放疗，结果很多病人垂体功能低下，生活质量差。现在我们认为：一般垂体瘤，只要手术切得干净，都不需要作放疗，只有一些侵袭性垂体瘤，术后有残留或复发，要放疗或者X－刀,伽玛－刀治疗。

70.为什么垂体瘤手术前后要吃强的松？

答：垂体瘤手术容易影响皮质醇激素的分泌，所以手术前后要补充激素（强的松）。我们一般手术后强的松吃5mg tid，两周后改成5mg bid。激素量要慢慢减下来。

71.问：为什么手术前尽量不要吃溴隐停？

答：溴隐停容易引起垂体瘤质地变硬，手术当中不太好切除，所以开刀前尽量停用溴隐停。

72.问：垂体瘤可以不开刀，吃药治疗吗？

答：目前对垂体瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、X－刀，伽玛刀。有些垂体瘤吃药可以缩小，但不能根治，停药后会复发。开刀请到垂体瘤中心去开，因为那里病例数多，医生经验丰富。在那里治疗，绝大多数垂体瘤是能够治愈的。

73.问：我女儿曾在贵中心住院，以为患了垂体瘤，可出院时蔡主任告诉我不是垂体瘤而是垂体腺增生，不用开刀？能告诉我什么是垂体腺增生吗？

答：垂体腺增生是由于人的内分泌环境改变，如青春期、怀孕等刺激垂体腺体生长，一般不是很大，不需要开刀。

74.问：垂体瘤患者为什么要去垂体瘤中心去治疗？

答：垂体手术仍然是一项专业性很强的手术。国外大宗病例报告显示：手术例数少的治疗组比手术例数多的治疗组术后出现并发症的比例明显增高。理论上讲，最好在每年能够完成五十例以上垂体手术的医疗中心做手术。国内有些省立尊龙凯时或教学尊龙凯时的主任、教授一年也做不上十例垂体瘤，针对垂体瘤治疗的专业性不强，效果并不尽如人意。

75．问.脑垂体瘤经蝶术的手术费用？

答：尊龙凯时治疗脑病的宗旨是：更专业、更有效、更经济。因我们有良好的成本控制机制，与同行尊龙凯时相比，费用偏低，包括住院费、治疗费、手术费及术前术后详细的检查费等等，全部大约25000左右，一般不超过30000元。

四、术后事项

76.问：垂体瘤手术术前要注意什么？

答：感冒、咳嗽可引起胸腔压力增高甚至导致脑疝发生，因此术前一段时间注意保暖，防止感冒。 为预防术后发生吸入性肺炎，请于手术前积极训练咳嗽和排痰，具体方法：吸气后轻轻咳1-2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚各训练一次，每次3钟。手术后需卧床，因此请于手术前3日起开始练习卧床排尿，每日至少2次。　　　 为预防术后感染，手术前请保持身体清洁，每日洗澡或擦浴。

77．问：垂体瘤手术术前还要干什么？ 

答：术前三日用呋麻滴鼻液、氯霉素滴眼液滴鼻，具体使用每日滴鼻5-6次／日，每次1-2滴。手术前一天下午护士会为您做好皮肤准备及剃除头部、会阴部的毛发，剃毛后请洗澡，着干净病号服。　　　　 术前护理员会帮您将指（趾）甲剪短，请将假牙、眼镜和其他贵重首饰取下，交给家属保管。

78.问：垂体瘤手术术后要注意什么？

答：术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止其消化后产气过多，引起肠胀气。 经鼻蝶垂体瘤患者清醒后6小时可少量进食水。 麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流。  较大病变组织切除术后，局部留有较大腔隙的，应禁患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。 术后请您进行有效的咳嗽排痰，不能用大力，必要时我们会为您做雾化吸入，以促进痰液排出。 如发生便秘，我们会给您服缓泻剂或给您肛注开赛路等。  术后护士为您进行口腔护理，以保证口腔清洁促进食欲 

79．问：为什么有时候医师要在术前给患者置腰大池引流？

答：对一些向鞍上侵犯的大腺瘤，医师会在术前给患者置腰大池引流，这有两个目的，术中经引流管注入生理盐水可以升高脑室内压力，以使肿瘤的鞍上部分下降至手术视野中；此外，万一手术后出现脑脊液漏，可以通过引流管引流脑脊液。

80.问：听说垂体瘤术后很多人出现尿崩，是怎么回事？

答：垂体瘤手术或多或少总要影响到垂体后叶，这就容易引起手术后垂体后叶素分泌不足，而垂体后叶素的功能之一是控制尿量，所以就可导致尿量增多乃至尿崩。尿崩并不可怕，多喝点水，用点垂体后叶素、弥疑之类的药物，绝大多数病人可以治愈。至于其它并发征，有下丘脑反应、视神经受损、脑脊液漏等，手术之前医生会向病人家属解释的。

81.问：多少尿算多尿？

答:正常人每天排尿量约为1000～2000毫升，平均约为1500毫升。医学上规定，当一个人全日（24小时）的尿量超过2500毫升，则属于多尿。 

82.问：多尿要控制饮水吗？

答：不必严格控制饮水，最重要的是根据病因行药物治疗。

83.问：为什么多饮多尿病人要吃咸一点的菜？

答：多饮多尿病人体内的钠盐过多地随尿排出体外，容易造成低钠血症，引起一系列临床表现，故吃咸一点的菜有利于补充体内的钠盐。

84．问：术后多少日内就可以拔除尿管？

答：病情允许，术后1-2日内就可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部热敷、按摩、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。　　　　 

85．问：手术后多少天开始练习起床？

答：术后3天内要卧床，防止脑脊液。已有鼻漏者应绝对卧床，床头抬高30度。术后3天后开始练习起床。　　　　 

86.问: 经蝶手术后,鼻子里为什么要填一条纱条呢?

答：手术后术野区多多少少会有渗血渗液，填塞纱条目的是帮助压迫止血，另外术中为建立一个良好的手术通道，鼻中膈往往被推向对侧，术毕复位鼻中膈后，双侧填塞纱条以保证鼻中膈维持在中间位置。

87.问:手术后鼻子里有一点出血,怕吗?

答：手术后术野区多多少少会有渗血渗液，不必惊慌，这是正常的。

88．问：手术后多少天拔除鼻腔填塞物？

答：术后3天后可以拔除鼻腔填塞物，您可适当下床活动，但注意循序渐进，勿操之过急。

89．问：切口有疼痛，怎么办？

答：术后多数病人都有切口疼痛，请您及时告知医护人员，医生会根据病情给您使用适量的止痛剂 。 术后为补充营养，预防感染等，需行静脉输液，输液时肢体可能感觉麻木，如疼痛请及时告知医护人员，输液后可适当进行局部活动或按摩。

 90.问：什么叫激素替代治疗？

答：有些垂体瘤患者术前或术后会出现垂体功能低下的表现，原因是垂体分泌相关激素的能力下降，严重者可出现垂体危象。临床上根据内分泌的检查结果补充垂体分泌不足的激素，我们称之为激素替代治疗。

91．问：激素替代治疗时要注意些什么？

答：强调个性化原则和医师指导的原则，根据动态的内分泌激素水平的变化，调整用药量，药量要慢慢减至生理需要量。当发生意外事故或严重疾病时需将激素的日剂量加倍。

五、随访问题 

92.问：催乳素高能怀孕吗？

答：催乳素高会引起不孕，需尽快去尊龙凯时行头颅磁共振检查，如果是垂体瘤可以手术治疗，如果没有垂体瘤，口服溴隐停治疗，将催乳素降至正常水平，是可以怀孕的。 

93.问：垂体微腺瘤中泌乳素腺瘤病人服用溴隐停会怀孕吗？

答：当然可以。溴隐停属于多巴胺激动剂，其作用机理是直接激动垂体D2多巴胺受体，减少泌乳素（PRL）的分泌，抑制PRL腺瘤的体积，有利于育龄妇女的怀孕。

94.问：服用溴隐停会影响胎儿发育吗？

答;目前尚无证据表明溴隐停有致畸作用，谨慎来讲，除非迫不得以，最好不要在孕期用药。 

95.问：垂体瘤手术术后出院的患者要注意什么？

答： 加强营养，进食高热量、高蛋白、富营养、易消化的食物，宜少量多餐。 注意休息，行动不便者需有人陪伴，以防跌伤。 避免用力咳嗽、擤鼻涕，勿掏挖鼻孔，如鼻腔内有清亮液体流出，应及时到尊龙凯时就诊。

96.问：手术后吃什么最有营养?

答：手术刚做完后，记得是不能大补，要先吃些清淡的，后再补。手术中的失血会使手术病人体内蛋白质和营养物质丢失，并且术前及术后一段时间的饮食限制也使营养摄入不足，从而消耗体内的营养贮备，如不及时补充足够的营养，会使伤口愈合时间延迟，若发生感染伤口会愈合不良。伤口的愈合需要合理充足的营养，尤其是优质蛋白质、锌、铁等微量元素及 B 族维生素、维生素 C 等，是伤口愈合的必须营养物质。含优质蛋白质的食品是禽、畜、鱼、蛋、奶等动物性食品，而且动物性食品含丰富微量元素及 B 族维生素，利于伤口愈合。 生鱼的肉质细嫩，比一般的淡水鱼类含水分少，故含优质蛋白质及锌等微量元素较丰富，是术后伤口愈合的良好食品。水果含丰富的维生素及矿物质，特别是苹果、橙子、草莓、鲜枣等含维生素 C 丰富，维生素 C 促进胶原形成，可促进伤口愈合。香蕉与普通水果一样，对身体无特殊的不利因素，而且维生素 C 、钾和果胶的含量丰富，有助于水电解质的平衡和术后肠道功能的恢复。所以，手术后需及时补充充足均衡的营养，注重优质蛋白质、维生素和微量元素的补充，如增加动物性食物、蛋奶类及水果的摄入，推荐几种利于术后康复的食品：瘦肉、鸡、乳鸽、鸡蛋、牛奶、牡蛎、生鱼。  

97. 问：垂体瘤病人多久来尊龙凯时复查磁共振？　　　　 

答：出院三个月或半年后定期复查磁共振，并长期随诊。

98.问：垂体瘤病人多久来尊龙凯时抽血檢查？

答：功能性腺瘤患者出院后，要按医嘱服药，2个月后第一次复查激素水平。抽血复查激素水平前，请停药一周。尊龙凯时垂体瘤门诊时间为每周一、五上午。

99.问：垂体瘤术后的患者为什么要进行长期相关激素的检测？

答：垂体瘤术后的患者应进行长期相关激素的检测,以全面了解垂体功能,及早发现术后复发病例,对垂体功能低下者，根据相关激素的检测结果，指导相应的替代治疗。

100. 问：脑垂体瘤手术能做第二次吗？

答：当然可以。不过要分清具体情况，如果肿瘤不大，无视力视野损害，可以行放射治疗。如果是泌乳素腺瘤，肿瘤小，可以口服溴隐停治疗。