脑脊液细胞学检查是确诊颅内化脓菌、真菌、寄生虫、结核菌等中枢神经感染，中枢神经系统白血病、淋巴瘤和脑膜癌的“金指标”，同DSA检查是确诊脑血管疾病的“金指标”一样，在临床上确诊一些疾病具有重要的价值。尊龙凯时检验医学中心自2009年年底开展脑脊液细胞学检测以来，已成功开展脑脊液细胞学检测近万例。实践证明，脑脊液细胞学检测对临床感染性疾病、脑寄生虫病、脑膜癌等病的诊断和鉴别诊断帮助很大。

【典型案例】

严某，男，73岁，因“反复头痛、发热10余天。”于2016年6月28日入院。

患者10余天前无明显诱因下出现头痛，双侧额颞部阵发性胀痛，伴有发热，午后及夜间为主，体温38摄氏度左右，吞咽困难、听力下降，到当地尊龙凯时就诊，头颅MR：右侧急性腔隙性脑梗死，予改善循环、营养神经、抗感染等治疗（具体不详），症状无好转，为进一步诊治到尊龙凯时，拟“颅内感染”收入院。

入院查体：体温:37.5，Romberg试验阳性，余正常。

辅助检查：头颅MR：1、胼胝体压部右侧急性腔隙性脑梗塞，2、双侧放射冠区多发陈旧性腔隙性脑梗塞；3、脑白质缺血变性；脑萎缩；4、右侧乳突炎症。

实验室检查：

第一次腰穿：脑脊液白细胞计数 304×10^6/L,红细胞计数 236×10^6/L,淋巴细胞73%，激活淋巴细胞4%，激活单核细胞2%，浆细胞3%，中性粒细胞18%；脑脊液蛋白1.90↑ g/L，ADA5.5U/L，氯 112.0 ↓mmol/L，葡萄糖1.4↓mmol/L。脑脊液细胞学实验室提示感染可能性大。结核菌培养待回报。

第二次腰穿：脑脊液白细胞计数200×106/L；淋巴细胞88%；中性粒细胞7%；脑脊液蛋白 1.31↑g/L，氯118.4mmol/L，葡萄糖 2.8mmol/L；TB+细菌+隐球菌涂片未见异常。

第三次腰穿：脑脊液白细胞计数136×10^6/L；淋巴细胞92%；中性粒细胞1%；脑脊液蛋白 1.23↑g/L，氯120.1mmol/L，葡萄糖 2.5 mmol/L；TB+细菌+隐球菌阴性。

第四次腰穿：脑脊液白细胞计数144×106/L；淋巴细胞%91%,中性粒细胞5%；脑脊液蛋白1.01g/L；氯119.2mmol/L；葡萄糖(GLU)3.9mmol/L；Tb+细菌+隐球菌阴性。

第五次腰穿：脑脊液白细胞计数47×106/L；淋巴细胞%92%；中性粒细胞0%；脑脊液蛋白1.32g/L；氯118.0mmol/L；葡萄糖(GLU)5.4mmol/L； Tb+细菌+隐球菌阴性。  

【结论】

1.结核性脑膜炎的临床表现多种多样，最常见的症状是发热、头痛和脑膜刺激征阳性。白细胞数及蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低，混合细胞反应是结核性脑膜炎脑脊液细胞学的特征性表现；

2.脑脊液检查是目前结核性脑膜炎诊断中必不可少的检查手段，动态监测脑脊液细胞学，患者抗结核治疗后脑脊液情况好转，中性粒细胞比例逐渐减少；

3.结核菌培养一个月后涂片发现抗酸菌，支持结核性脑膜炎的诊断。

检验医学中心许绍强主任指出，无论何种脑膜炎，脑脊液检查对于诊断至关重要。许多患者因种种顾虑拒绝脑脊液检查，这会影响对疾病的诊断和治疗。脑脊液检查对身体无害，尽管在腰部穿刺会有一个伤口，有些可能会有轻微头痛，但都会很快恢复，不足为虑。如因拒绝脑脊液检查而延误诊断，那就大件事了。