患者夏某，男，64岁，因“发作性四肢抽搐伴意识不清10天，言语欠流利2天”入院。入院查体：神志清楚，生命体征平稳，精神差，语言欠流利，简单遵嘱，简单对答。双侧瞳孔等大等圆，,光敏。余颅神经检查欠合作。颈软，脑膜刺激征（－）。全身感觉无异常。四肢肌力约Ⅴ级弱、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。共济运动正常。入院诊断：癫痫查因。
    患者入院后完善各项常规检查，脑脊液常规生化及病毒8项检查回报：葡萄糖(GLU)5.25mmol/L，氯化物(CL)121.0mmol/L，总蛋白(TP)0.67g/L，颜色无色，透明度透明，蛋白定性（Pandy`s 试验）±，红细胞计数(RBC)9×10^6/L，白细胞计数(WBC)10×10^6/L，风疹病毒IgG、IgM抗体阴性，巨细胞病毒IgG、IgM抗体阴性，单纯疱疹病毒I型IgG、IgM抗体阴性，单纯疱疹病毒II型IgG、IgM抗体阴性。血液常规检查示白细胞增高，生化检查未及明显异常。给予抗痫治疗并积极完善核磁共振及视频脑电图检查。期间患者仍有发作表现，并出现意识障碍加重，呈昏睡状。四肢肌张力增高，双侧病理征阳性。后视频脑电图示：右颞区可见癫痫波发放；核磁共振示：右海马硬化可能，不排除脑炎可能，再次行血清病毒8项检查示:单纯疱疹病毒I型IgG抗体弱阳性；再次行脑脊液病毒抗体检查示：单纯疱疹病毒I型IgG抗体阳性，余均阴性。考虑患者存在颅内病毒感染，予以抗病毒治疗后症状逐步消失，康复出院。
【专家点评】
    病毒性脑炎是神经系统常见病及多发病，较多病毒均可引起本病。确诊病毒性脑炎的依据主要是从脑组织或脑脊液中分离出病毒。目前大部分病毒的确定仍需依赖于血清或脑脊液的检查。但是应注意的是：一般认为IgG抗体在脑脊液中出现较晚，约在两周后，对早期诊断脑炎帮助不大。IgM抗体则相反，起病早期即可在脑脊液中及血液中出现，故多数学者研究后认为检测到特异性IgM抗体对早期诊断病毒性脑炎有重要意义。但是对于血清及脑脊液中病毒特异性IgM抗体的检测阳性率目前报道不一，约60%左右。结合本例病例，虽患者入院早期病毒抗体全阴，仍不应排除病毒感染可能性，通过积极完善核磁共振视频脑电并复查血清及脑脊液病毒抗体检查，最终获得确诊，予以病因治疗后，患者最终康复出院。