中枢神经系统外伤的脑脊液细胞病理学

发布时间： 2011年05月05日编辑：梁斯文点击次数：11549

遭受暴力作用致伤的脑（脊髓）组织，除了发生原发性损伤外，并在受损组织周围还将引起不同程度和范围的脑（脊髓）缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。

当上述病理变化特别是出血累及脑（脊）膜蛛网膜下腔或脑室时，则出现相应的脑脊液细胞学改变。通常细胞学改变与病性、脑组织受损程度及范围有关。

颅脑外伤的脑脊液细胞学

外伤——脑血管破裂出血——进入脑蛛网膜下腔——引起相应脑脊液细胞成分改变及细胞学演变。

颅脑外伤粒细胞反应程度与损伤和出血的范围有关。

出血早期即出现不同时期的中性粒细胞反应；3-4天后，中性粒细胞反应逐渐减弱，代之以单核-吞噬细胞增加，以吞噬和清除红细胞及其代谢产物；随病性好转，脑脊液细胞学逐渐恢复正常。

脑脊液细胞检查适应症：

1） 颅脑外伤：需掌握腰穿禁忌！目的在于了解有无颅内感染征象，故在疑有炎症时始考虑腰穿和行脑脊液检查。

2） 脑脊液漏：是颅脑损伤严重并发症，可导致颅内感染。其诊断首先是确定溢液的性质，CSF中含糖较高，故可用“尿糖试纸”测定之，有时漏出液混有血液，生化测定难以确诊，可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血细胞计数来判定，同时行脑脊液细胞学检查和细胞学分类。一旦脑脊液细胞学检查发现大量中性粒细胞及变混浊，则提示并发颅内感染。

3）脑室穿刺：脑室穿刺减压放液时可行细胞学检查。

4）颅脑外伤术后腰穿：术后病情判断，如红细胞数逐渐减少，特别是各类吞噬细胞的出现提示病情恢复，预后良好。

5） 放液引流：颅脑外伤后引起蛛网膜下腔出血，脑脊液细胞学检查可帮助判断红细胞的清除和出血的吸收。

脑脊液细胞学特点：

	脑脊液细胞学特点
脑震荡	一般认为无并发症的脑震荡无各种脑脊液细胞改变。但亦有报道急性期有1/3的脑脊液有细胞数的增多，这包括红细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞等。
脑挫裂伤	脑挫裂伤或多或少有少量红细胞进入脑脊液，还可伴有粒细胞、激活单核细胞等。腰穿和脑脊液细胞学检查有助于了解脑脊液中含血情况及各类细胞变化，并赖以与脑震荡鉴别，同时能测定颅内压及引流和检查血性脑脊液。
脑干损伤	由于病情危重多伴颅内压增高，不宜进行腰穿及脑脊液细胞学检查。
继发性颅脑损伤	在原发性脑损伤的基础上出现伤后的组织反应、病理性改变与出血等因素所发生的水肿、肿胀或颅内血肿、感染。这些继续发展的后果为进行性颅内压增高，因此一般不宜进行腰穿脑脊液细胞学检查，但对一些颅压不高和特殊情况可借穿刺和行脑脊液细胞检查帮助诊断和治疗。
1、急性硬脑膜外血肿与急性硬脑膜下血肿的诊断和鉴别有赖于CT检查。
2、慢性硬膜下积液	又称硬脑膜下瘤，与慢性硬膜下血肿极为相似，术前难以鉴别。但脑脊液常规及细胞学检查有相应的特征性变化：急性者多为血性脑脊液，稍久则呈黄色清亮，红细胞逐渐减少，蛋白稍高。
3、颅内血肿	指脑实质内的血肿，脑脊液细胞学变化完全与脑出血相同。
4、脑室出血	脑脊液细胞检查可帮助诊断病情和治疗效果。
5、后颅窝血肿	较易引起脑脊液循环受阻和颅内压增高，因此腰穿应属绝对禁忌证，故此类细胞学研究资料较少。
6、颅脑外伤后中枢神经系统感染	1）脑膜炎：多见于颅底骨折伴脑脊液漏的病人或因颅脑穿通性开放伤而引起。细菌性脑膜炎诊断主要依据腰穿检查，腰穿同时可引流炎性脑脊液，又便于鞘内注药，脑脊液细胞检查是判断治疗和预后的重要依据 2）脑室炎：诊断主要依据腰穿检查。 3）脑脓肿：大多靠CT诊断。因当脓肿形成后，脑脊液细胞学检查也往往无异常发现，或只有少量白细胞增多，也不能作为诊断依据。可对引流出的脓液作细胞学检查。
7、脑外伤后综合征	诊断必须慎重。首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑。神经系统检查常为阴性，腰穿可测定颅内压以明确有无增高或降低，同时了解脑脊液细胞学是否正常有助于诊断。