发布时间: 2011年01月12日 作者:检验科 肖海华 编辑:韩雪媚 点击次数:12961
摘要:肺炎链球菌简称肺炎双球菌。广泛存在于自然界,约5%-10%正常人鼻咽腔携带此菌,仅少数有致病力,是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。
肺炎链球菌简称肺炎双球菌。广泛存在于自然界,约5%-10%正常人鼻咽腔携带此菌,仅少数有致病力,是细菌性大叶性肺炎的主要病原体。
细菌的生物学特性http://www.sdhxxclgs.com
1.形态与染色革兰染色阳性,菌体呈矛头或瓜籽仁状,直径约1um,常以钝端相对、尖端向外成双排列,无鞭毛,无芽孢。在机体内或含血清的培养基上有较厚的荚膜,人工培养后荚膜逐渐消失。革兰染色时荚膜不着色,表现为菌体周围透明环。菌体衰老时,或由于自溶酶的产生将细菌裂解后,可呈革兰染色阴性。
2.培养特性需氧或兼性厌氧。营养要求较高,最适温度为37℃,最适pH7.4—7.8,在血液或血清的培养基中才能生长,形成细小圆形、隆起、表面光滑、灰白色、湿润并有草绿色溶血环的菌落,与甲型溶血性链球菌很相似。若孵育时间大于48h,肺炎链球菌产生的自溶酶,使菌体逐渐溶解,菌落中央下陷呈脐状。在血清肉汤中,初期呈混浊生长,稍久细菌的自溶酶使细菌自溶,培养液渐变澄清。
3.生化反应可分解葡萄糖、麦芽糖、乳糖、蔗糖等,产酸不产气。对菊糖发酵反应不一,大多数新分离株为阳性,故菊糖在鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌时仅作参考。肺炎链球菌 自溶酶可被胆汁或胆盐激活,使细菌加速溶解,故常用胆汁溶菌试验与甲型链球菌区别。http://www.sdhxxclgs.com
4.抗原构造与分型
(1)荚膜多糖抗原:存在于肺炎链球菌荚膜中。根据荚膜多糖抗原性的不同,可将肺炎链球菌分为84个血清型,分别以1、2、3、4、…表示之,个别型还可分成不同的亚型,如7A、7B、7C和7D亚型。其中有20多个型别可引起疾病,以1-3型致病力较强。
(2)菌体抗原
①多糖:存在于肺炎链球菌细胞壁中,为各型菌株所共有,具有种特异性。C多糖可被血清中C-反应蛋白沉淀。在Ca2+存在时,C多糖可与血清中一种称为C反应蛋白(CRP)结合,激活补体,促进吞噬细胞的吞噬功能。正常人血清中CRP含量极微。当急性炎症时含量剧增,故用C多糖来检测CRP对活动性风湿病及急性炎症性疾病的诊断有一定意义。
②M蛋白型特异抗原。
5.抵抗力较弱,加热56℃ 15-30min即被杀死。对一般消毒剂敏感,在3%苯酚或0.1%升汞溶液中1—2min即死亡,对肥皂也很敏感。有荚膜的肺炎球菌在干痰中可存活1—2个月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感
致病物质http://www.sdhxxclgs.com
(1)荚膜:是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬,有利于细菌在宿主体 内定居并繁殖。
(2)肺炎链球菌溶血素:高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。
(3)紫癜形成因子:注入家兔皮内,可产生紫癜及出血点并伴有 内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。
(4)神经氨酸酶:在新分离株中发现,能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸,与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。http://www.sdhxxclgs.com
2.所致疾病主要引起人类大叶性肺炎,成人75%的肺炎链球菌肺炎及50%以上严重的肺炎链球菌菌血症是由1—8型、12、14及16型肺炎链球菌引起,以1、2、3型最多见,其中3型肺炎链球菌因产生大量荚膜,毒力强,病死率高。儿童大叶性肺炎以1、6、14和19型多见,其中以14型最常见。该菌常寄居在正常人口腔及鼻咽部,一般不致病,只形成带菌状态。但当机体免疫力下降时可致病。临床症状为突然发病,高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰。10%—20%的患者可于高热期伴发菌血症。其病理表现主要是最初肺泡内有大量纤维蛋白渗出液,继之是红细胞和白细胞向肺泡内渗出,最终导致病变部位肺组织实变。病变通常仅累及单个肺叶,故称为大叶性肺炎。肺炎链球菌也可侵入机体其他部位,引起胸膜炎、中耳炎、乳突炎、心内膜炎及化脓性脑膜炎等,尤其是呼吸道病毒感染者或婴幼儿、老年体弱者。
3.免疫性肺炎链球菌感染后,机体可建立较牢固的型特异性免疫,故同型病菌的二次感染少见。其机制主要是机体在发病后5—6d,可产生荚膜多糖型特异抗体,与荚膜结合后,肺炎链球菌易被机体吞噬细胞吞噬杀灭;补体在清除病原菌过程中亦有调理作用,当抗原抗体复合物与补体结合后,可增强吞噬细胞对病原菌的吞噬。1、4和25型荚膜多糖尚能直接激活补体的旁路途径,这在特异性抗体未产生前,对入侵病菌的杀灭具有重要意义。
微生物学检查
1.标本根据感染部位不同采取不同标本,如痰液、脓液、血液、脑脊液等。
2.直接涂片镜检对痰、脓或脑脊液沉淀物标本,可涂片进行革兰染色镜检,若发现典型的成双排列、有荚膜的革兰阳性球菌,结合临床症状可做初步诊断。
3.分离培养与鉴定将痰或脓液直接接种于血琼脂平板上,37℃孵育24h后,挑选溶血的可疑菌落做进一步鉴定。血液及脑脊液先在血清肉汤培养基中增菌后,接种到血琼脂平板上分离培养并鉴定。
4.肺炎链球菌的鉴定主要应与甲型溶血性链球菌鉴别。其中以胆汁溶菌试验、菊糖发酵和奥普托辛试验最为常用。必要时可做小鼠毒力试验。在上述试验中,肺炎链球菌均为阳性,而 甲型溶血性链球菌为阴性。
5.肺炎链球菌型别鉴定
(1)荚膜肿胀试验:亦称为Quellug试验。新鲜标本悬液与等量不稀释的肺炎球菌分型诊断血清混合后,覆以盖玻片,油镜下观察。标本中肺炎球菌若与同型免疫血清相遇,荚膜将显著增大。
(2)凝集试验:将可疑肺炎球菌与已知标准分型血清做玻片凝集试验,若细菌凝集成堆,为同型肺炎球菌。
防治原则
多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。目前,这种多价疫苗已包括肺炎链球菌的23个型。对肺炎链球菌感染的治疗,因人群肺炎链球菌感染的菌型在不断变迁。且耐药菌株日益增多,因此需加强肺炎链球菌的菌型监测,在治疗前做常规药物敏感试验,根据药敏试验,选用敏感的抗生素(如青霉素、林可霉素、四环素等)。