发布时间: 2010年11月13日 出处:检验科供稿 编辑:韩雪媚 点击次数:9147
COPD急性加重往往是因为患者支气管的感染加重。医生为了尽快控制往患者的病情,需要尽早明确感染的原因。对于COPD患者来说,这种感染在绝大多数情况下是由一种细菌,或者多种细菌混合而引起的。如果明确了所感染细菌的种类,可以让医生更容易针对性地选用最合理的抗生素。为了达到这个目的,就会给患者做痰涂片和痰培养检查。
痰涂片,顾名思义是指将痰液涂到玻璃片上去检查。检验科的医生把从患者呼吸道取到的痰液标本拿去涂片,再进行染色,然后在显微镜下查看。如果痰中有细菌就容易被查出,甚至可以粗略地分辩出是哪一类或哪一种细菌。所以痰涂片检查是呼吸内科一种简单而廉价,可以迅速得到初步结果的常用检查方法。 而痰培养是为了准确地获得具体是什么细菌,是用人工的方法给它一个发育环境,让其生长,便于观察。并可以根据培养出来的结果做细菌的药物敏感试验,找出对此种病菌有效的抗生素,避免盲目地使用抗生素,使患者更早得到有效的治疗。痰培养与痰涂片比起来更准确可靠,但需要相对较长的时间,一般要三天左右。根据病情需要,这些检查有时需要反复进行。如果几次检查结果一致,就更有代表意义。很多患者认为自己已经拍了胸片,甚至还做了CT检查,已经对病情作出了明确的诊断,就可以不做其它检查了,还有少数患者误以为这是医生在滥用检查。其实并不是这样。胸片或CT只是从影像学检查的角度了解COPD及其并发症的程度、范围等,但并不能鉴别感染的细菌类型,所以不能代替细菌学检查的痰涂片和痰培养。
在痰涂片和痰培养中有一个非常重要的问题,就是痰标本的收集。痰标本质量的好坏、送检及时与否等因素都将直接影响其结果。痰容易被口咽部的细菌污染。因此必须注意:一、尽量在使用抗生素之前采集标本;二、先漱口,再行深咳嗽,最好用咳出的第二口痰,最好留取脓性痰送检。因为痰经过上呼吸道、口腔出来,肯定容易受到上呼吸道的化学、细菌等因素的影响,所以并不一定能代表下呼吸道的准确情况。否者培养出所谓“正常菌群”,而失去临床应用价值。三、要尽快送检,不得超过2小时。如果送检或者待处理的标本超过时间,应置于4℃低温保存。切莫让痰放的时间太长,或者等痰变干了才送检,这样的检查是没有意义的。这时检验科的医生会叫患者重送痰标本去检查。有时也需要采用特殊的方法收取痰标本。如:经气管吸引术采痰,也可以用纤支镜保护性毛刷及肺泡灌洗和肺活检等方法。但后几种方法属于有创检查,一般患者难以接受。还应注意的是:有的病菌则需要用特殊培养技术才能培养出来,如痰培养得到的是致病菌,如绿脓杆菌,也要连续做两次以上检验,而且结果相同才有意义。
药物敏感试验结果,虽然提示对一种或数种抗生素敏感,但这毕竟是在患者体外的实验室结果,并不一定能准确代表患者体内的真实情况,还要具体情况具体分析。所以医生会根据痰的特点、病情轻重,现已用的抗生素的疗效,再结合痰培养及药物敏感试验的结果等进行综合分析判断,选择真正有效的抗生素治疗。