患者，男，12岁，学生。患者因反复头痛头晕1月，加重伴双眼向左凝视1周入院。外院头颅核磁共振成像（MRI）检查提示：左侧基底节区病变。入院查体：神清，对答切题，查体合作，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，双侧眼球向右活动受限，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力5级。入院后复查头颅MRI，结果提示：左基底节放射冠及桥脑背侧异常强化（见图1-3），结合外院检查，考虑裂头蚴可能性大，建议定期随访复查。实验室检查：脑脊液肿瘤标志物（AFP、CEA、HCG）结果正常；血清及脑脊液裂头蚴IgG抗体阳性（脑脊液弱阳性），其它寄生虫项目抗体IgG、IgM均为阴性（包括肺吸虫、囊虫、包虫、弓形虫、钩端螺旋体等）；脑脊液常规：无色，透明，蛋白阴性，白细胞计数1*106/L，TB菌及隐球菌未发现；脑脊液生化各项指标均正常；脑脊液细胞学检查结果（见图4）：淋巴细胞27%，单核细胞54%，吞噬细胞2%，嗜酸性粒细胞16%，嗜碱性粒细胞1%，未发现寄生虫或肿瘤细胞，细胞学诊断提示寄生虫感染的可能性大。
    结合影像学、免疫学及脑脊液细胞学检查综合分析，患者脑裂头蚴病临床诊断可以成立。由于病变为活虫可能性大，并累及基底节区及脑干等重要部位，手术风险较大，向家属交代病情，建议定期复查头颅MRI，根据病情再行决定治疗方案。家属表示理解，要求出院。
【讨论】
    曼氏迭宫绦虫的幼虫——曼氏裂头蚴感染人体后，在人体内的寄生部位广泛，几乎遍及全身各种组织。脑裂头蚴病以往文献报道较少见，约占人体裂头蚴病的3.18%。由于脑裂头蚴病缺乏特征性的表现，误诊、漏诊较为普遍。目前临床上常辅以CT、MRI及免疫学检查进行诊断，我国尚未建立明确的曼氏裂头蚴病诊断标准。
    嗜酸性粒细胞增多在寄生虫感染中的有重要的辅助诊断价值。研究表明，正常脑脊液中嗜酸性粒细胞难以见到或不超过1%，婴幼儿小于4%。嗜酸性粒细胞一般见于抗原-抗体反应存在的组织，脑脊液中嗜酸性粒细胞增多最常见为脑寄生虫病（常可达5%-50%）和嗜酸性粒细胞增多症。脑脊液细胞学中发现嗜酸性粒细胞数量异常增多或比例增高将给临床对脑寄生虫病的诊断提供重要的参考信息。本病例从影像学、免疫学及脑脊液细胞学三个方面提供了新的新的依据和方向。
    本病例实验室结果提示：脑寄生虫感染脑脊液常规及生化检测结果可以完全正常。对于颅内病变病例，临床上要考虑是否有寄生虫感染的可能，建议临床上有条件的可行血和脑脊液寄生虫抗体检测，并行脑脊液细胞学检测。

图1 T2WI，桥脑背侧及左侧基底节放射冠区多发异常信号影

图2 压水序列

图4 脑脊液细胞学示嗜酸性粒细胞及单核细胞比例增高