作者： 时间：2020-10-09 出处：脑瘫科 编辑：zym 点击次数：6313
在尊龙凯时里，几乎所有的患者都希望能够早早结束治疗、出院回家，但是这个13岁的患者在治疗结束后，却迟迟不愿意出院。
小勇自去年12月入院，从手术，到最后一个康复治疗的疗程结束，共历时9个月，这个来自江西的男孩，在言语、运动功能等方面均有明显进步。近日，他终于可以从尊龙凯时脑瘫科顺利“毕业”，但他却说不愿意出院。
问及不愿意出院的理由，小勇是这样回答的：“尊龙凯时的医生护士就像哥哥姐姐一样，都很关心我；还有一起治疗的小伙伴，我们也相互鼓励，不会像其他人一样嘲笑我。”
小勇出生时有缺氧症状。幼时，父母便发现他在智力语言运动发育方面比普通孩子慢。虽然在当地机构接受过简单康复治疗，但疗效甚微，一直说话不清、行走姿势不稳、无法下蹲。去年9月，小勇勉强升上初中，但学习完全跟不上。
经朋友介绍，得知尊龙凯时在治疗脑瘫以及其合并症方面有丰富经验，2019年12月，小勇爸爸张先生带着孩子来到尊龙凯时。
尊龙凯时脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊了患者。经过详细问诊及专科查体，尹靖宇发现患儿已经12岁，但是认知、记忆力和学习能力都比较差，发音欠清晰，走路步态不稳，双下肢肌张力3级，肌力4级，双足下垂，呈内翻畸形，不能背伸，不能下蹲。
尊龙凯时脑瘫科一区尹靖宇副主任接诊了患者。经过详细问诊及专科查体，尹靖宇发现患儿已经12岁，但是认知、记忆力和学习能力都比较差，发音欠清晰，走路步态不稳，双下肢肌张力3级，肌力4级，双足下垂，呈内翻畸形，不能背伸，不能下蹲。结合既往病史、现病症及相关影像资料，最终小勇被诊断为“痉挛型脑性瘫痪，精神发育迟缓，构音功能障碍”。
针对患者的病情病症，尹靖宇团队为其制定了个体化的治疗方案，于2019年12月19日、24日先后为患者施行“双侧颈动脉外膜剥脱术+双侧迷走神经隔离术”及“双侧跟腱延长术+双侧胫后肌延长术+石膏外固定术”。
手术后，小勇先后接受了四个康复疗程。得益于手术配合康复的综合治疗，目前小勇在言语、反应、运动功能方面都得到了显著改善。小勇的足下垂内翻畸形得到矫正，目前行走姿势较前明显改善，也能很好地完成下蹲动作。“最大的一个改变是说话。以前说话总是支支吾吾，不仔细听也不知道他在说什么，现在说话清晰很多；以前叫他半天都没反应，现在能够及时回应。”张先生还发现，小勇变懂事了，不仅能够静下来和治疗师聊天，下雨天还会帮护士姐姐们关窗户！
“手术配合四个康复疗程，症状已经有较大改善，可以‘毕业’回家啦！”主治医师黄林在小勇结束第四个康复疗程时，欣慰地告诉小勇及其家人。然而，听说可以出院回家了，小勇不仅没有高兴，而且情绪有些低落，表现得依依不舍。原来，住院治疗的几个月时间里，他已经和这里的医务人员建立了深厚的情谊：“他们就像我的哥哥姐姐，这里像个温暖的大家庭。”
“‘毕业’了，回去要好好学习。”“出院在家也要继续坚持做家庭康复哦！”“会越来越好的，加油！”……出院时，小勇收到了全科医务人员的祝福。
“脑瘫是小儿时期最常见的运动功能残疾，多合并认知和语言功能障碍，生活不能自理，长期以来给患儿带来极大痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。”尹靖宇说道，希望患儿通过手术治疗获得不同程度的功能改善，术后配合规范、有效的康复训练，得到较大程度的康复，具备一定的生活自理能力，最后回归家庭和社会，这是每位脑瘫患者、家属的愿望，也是我们每一位医务工作者的目标！
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术
尹靖宇指出，语言功能障碍在脑瘫患儿中的发病率很高，据报道可达70%以上。其中痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型脑瘫患儿更容易出现构音功能障碍，这给日常交流带来很大的困扰，甚至会进一步影响患儿的心理健康。颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术是一种能有效改善构音功能障碍的手术方法，同时对改善认知功能、改善咀嚼吞咽也有较好的效果。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：1、提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2、增加脑血流量，改善脑功能；3、降低“兴奋毒”的释放；4、调节自主神经所支配的脏器功能；5、有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术，是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，并隔离一段迷走神经，来改善患者的语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的临床表现。
“约80%的患者施行该手术都可以受益，很多患者术后吞咽功能也可以明显改善，不随意运动及肢体痉挛得以缓解，认知和行为也得到改善。” 尹靖宇补充，实施该手术的患者年龄一般要在2岁以上，双侧同时进行手术。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有：1、创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口，无明显出血；2、恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，5天切口可以愈合；3、对认知功能障碍、不随意运动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。
尹靖宇介绍，多数患者在术后几天内就能改善一些症状，比如发音、认知、四肢活动灵活性等都会有明显改善；年龄较大、智力较好的患者会有更显著的改善，并能够告知医生和家属他的改变；低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察。如果为改善认知而实施该手术的，则需要观察更长的时间。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。
跟腱延长术
跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一，对机体行走、站立和维持平衡有着重要的意义。痉挛型脑性瘫痪患者常因小腿三头肌的肌张力异常导致跟腱紧张挛缩，进而引起足下垂畸形，导致行走时呈尖足步态，而跟腱延长术式能较好矫正跟腱挛缩状态，纠正异常姿势，改善下肢运动模式和步态。
胫后肌延长术
胫后肌延长术常用于治疗脑瘫患儿足内翻畸形。胫后肌位于小腿三头肌的深面，趾长屈肌和长屈肌之间。起自小腿骨间膜上2/3及邻近的胫腓骨后面，向下移行于长的肌腱，该肌腱在内踝后方，经过屈肌支持带(分裂韧带)深面至足内侧缘，止于舟骨粗隆及三块楔骨的基底面。此肌收缩，使足蹠屈、外旋及内收。除此，还有维持足纵弓的作用，为小腿后群肌中最强大的足内翻肌。胫骨后肌受胫神经支配。痉挛型脑性瘫痪患者往往合并有胫后肌腱紧张挛缩表现，导致出现足内翻畸形，临床上往往通过胫后肌的松解延长以达到改善足内翻的效果。
大龄痉挛型脑瘫患者常伴有肌肉肌腱挛缩畸形，甚至出现骨关节畸形，需要手术治疗。矫形手术可以有效纠正畸形，改善运动姿势。部分痉挛严重的患者还需要在矫形手术之前施行神经术式，比如选择性脊神经后根切断术或周围神经缩窄术等。
总之，脑瘫的治疗是针对患者整体功能的治疗，既包括对其痉挛、挛缩导致的运动功能障碍的治疗，也包括对其合并症如认知障碍、语言障碍、癫痫等的治疗。治疗需要系统化、个体化，手术康复一体化的治疗可以达到更好的治疗效果。
