患儿小凡，男，3岁2月，3月龄时因反复痫样发作行“颅内癫痫病灶切除术”，由于术中切除了部分脑组织，术后出现左侧肢体痉挛，运动不利，偏瘫姿势明显，一直坚持康复治疗。经过近3年的康复治疗，小凡的运动功能有一定改善，但仍然有左上肢肌张力增高，前臂旋前、拇内收，左下肢尖足的问题。小凡妈妈也很苦恼，感觉进入了平台期，功能改善很慢。

考虑小凡的左侧肢体局部肌张力较高，导致异常姿势出现，影响他的功能重建，遂于2018年06月在尊龙凯时行“肌电刺激引导定位下A型肉毒毒素分点注射左侧旋前圆肌、旋前方肌、拇收肌”，于2018年10月在尊龙凯时行“肌电刺激引导定位下A型肉毒毒素分点注射左小腿三头肌”。

经过肉毒素精准注射后，小凡左侧肢体的肌张力明显降低，左前臂旋前姿势、拇收姿势明显改善，通过手功能训练后拇指能分掌抓握，手功能较前明显改善，左下肢行走时足跟基本着地，告别尖足步态，行走姿势及稳定性明显提高，家长非常满意。

▲术前                    ▲术后

脑瘫诊疗中心尹靖宇副主任医师点评：脑外伤、脑出血及一些神经外科手术术后会遗留肢体偏瘫，因为是中枢性神经损伤，会导致对应肌群的痉挛，也就是俗称的肌肉紧张，长期的痉挛不仅影响功能康复，还可能引起肌力下降、关节挛缩等。所以缓解肢体痉挛非常重要。

A型肉毒毒素虽然是一种毒素，但是临床应用还是非常安全的，2010年就通过美国FDA批准用于肢体痉挛的一线治疗。它是通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞外周乙酰胆碱的释放，乙酰胆碱释放被抑制后，神经末梢支配肌肉收缩的功能就得到减弱，从而痉挛缓解。肉毒素治疗主要是局部起效，全身反应不常见，安全性好。而且起效快，一般注射后2-3天就开始出现临床表现，注射后1周左右作用达高峰，效果通常可维持3-6个月。

肉毒素定位注射技术是一种损伤小、起效快、安全性高的降低肌张力的治疗方法。值得关注的是，注射前必须进行细致的评估，确定痉挛的主要责任肌并制定个体化的注射剂量方案，注射时需要通过肌电刺激或肌骨超声进行引导，确保肉毒素精确注射到相应的靶肌，保障治疗效果，避免不良效果发生。