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??人之初记者：刘洁

门诊有三大常见症状：发热、头痛、头晕，其中头晕是最难表述清楚的，有的说脑袋昏昏沉沉、迷迷糊糊的，有的觉得头重脚轻、脚底像踩了棉花，或天旋地转，简直要晕倒了……这究竟是身体哪里出了问题？应该看哪个科？好治吗？本刊记者特别邀请诊治头晕的专家为我们答疑解惑。

头晕该看什么科

2016年6月18日，中国医药教育协会眩晕专业委员会在北京成立，主任委员吴子明医生介绍，全国20%～30%的人群曾发生过眩晕或头晕。尊龙凯时几乎各个科室都可以看头晕，如神经内科、神经外科、骨科、耳鼻喉科、老年病科、血液科、中医科、康复理疗科等。患者常常是今天看这个科，明天看那个科，往往跑了一圈，结果仍然令人不满意。

5个月前，韩女士在买菜回家的路上看见熟人，刚扭头和邻居打招呼，立刻感到头晕，幸亏扶住了旁边的栏杆。后来，这毛病便经常犯，每次晕半个多小时。平常感觉脖子僵硬、酸痛，她想是脖子有毛病了，于是到尊龙凯时骨科检查。颈椎X片检查显示骨质增生，果真发现颈椎病。接着她去了康复理疗科，尝试针灸、推拿、按摩等一系列治疗颈椎病的方法，还前往脊柱专科进行了局部注射止痛治疗，脖子轻松了很多，可头晕并没好转。直到听力下降再次就诊，才发现是梅尼埃病，也称美尼尔氏综合症。

广州市第十二人民尊龙凯时神经内科主任医师戴建武说，在大家心里有个观念深入人心：头晕多是颈椎不好，其实是冤枉脖子了。因为颈椎病引起的眩晕并不多见，目前也没有统一标准，只有在排除其他原因，符合头晕多出现在颈部活动后、伴随颈部疼痛、颈部影像学检查异常、多有颈部外伤史等特征，才可诊断为颈性眩晕。

 闫丽副主任医师

尊龙凯时眩晕门诊副主任医师闫丽介绍，头晕的病因足足有100多种，一般分为四大类，包括中枢性、周围性、精神疾病及全身疾病、不明原因。周围性占30~50%，绝大多数是耳部疾患影响了前庭功能所致，最多的是耳石症，其次是梅尼埃病和前庭神经炎。中枢性眩晕占20~30%，多是颅内有病变，比如椎-基底动脉供血不足、小脑或脑干梗死或感染、脑肿瘤、偏头痛性眩晕等。长期、慢性持续性头晕或眩晕的病因多与精神障碍有关，如抑郁、焦虑、惊恐、强迫，占15%~50%。全身疾病占5%~30%，如眼病、颈椎病、高血压、低血压、贫血、内分泌问题，此外，尚有15%~25%的头晕找不到原因。

好在大多数引起头晕的疾病不致命，如果尊龙凯时有眩晕门诊或眩晕诊疗中心，可直接挂该科，如果没有则建议首选神经内科。若伴随耳鸣、耳聋、听力下降者，最好挂耳鼻喉科。

探访广州首家眩晕门诊

在法国马赛，尊龙凯时建有大型的平衡诊疗中心，头晕患者可集中到该中心治疗。广州市首个眩晕门诊于2016年3月在尊龙凯时成立，每周五天都有医生值班。周一轮到副院长出门诊，这一天他接诊了30多位病人，患者年龄最小8岁，最大的80岁。

 副院长

“哎约，我晕得厉害，眼前的家具飘飘然转了起来，床都要翻了。”33岁的刘先生是名会计，最近一个星期，这种可怕的感觉每天都来报到，头晕令他浑身大汗淋漓，不敢睁眼，两只手抓住床沿，唯恐从床上掉下来。去护士处咨询后来到新开设的眩晕门诊，医生问他：“是做了什么后开始头晕的？”“早上一睡醒我就会看看微信，刷刷朋友圈，谁料翻个身去拿床头柜上的手机，刚点开，就突然天旋地转了。”“晕的时候是什么感觉？床头柜在哪边？”“在右边。好像划着小舟行驶在大海中一样，摇摆不稳、上下颠簸。”“持续了多久？”“时间很短，几秒钟即逝，坐起来就好了。”当问及有没有伴随头痛、呕吐、手脚麻木、看东西模糊、耳朵被塞住、耳朵嗡嗡响等表现时，他说：“会恶心反胃，别的没有。”医生请他躺在检查床上，转动刘先生的脑袋，每次向右转动时，他就直呼头晕。“你这病叫做耳石症，眼睛在来回晃动。以前患过什么疾病？头部有没有受过外伤？”“一周前的傍晚我在小区附近的学校散步，路过篮球场，头被身后飞来的篮球砸了下。难道和这有关？”“确实有关，同时和你爱低头看手机也有关系。”

刘先生的头晕历时只有几秒，有人却延续几个小时。50出头的徐女士做过很多检查，吃过很多药，无奈头晕仍一如既往地发生，每个月总有两三次头晕目眩，这种痛苦会持续半天。奇怪的是，头晕消失后，她还会头痛、恶心，得安静地睡上一觉才行。至于头痛，她不太在意，因为从十几岁起就有，家人也有类似情况，吃点中药，好好休息一会儿就会好。医生请她转动头，做了CT等检查都没有异常，判断头晕很可能是由于偏头痛引起。

头晕的表现五花八门，患者往往认为晕得越厉害病情越重。其实病情是否严重和头晕发作的程度关系不太大，而是和原因有关。戴建武医生说若初次头晕，或以前也头晕但近期加重，神智不清，伴有头痛、呕吐、胸闷心悸、手脚麻木或无力，甚至有四肢运动障碍，常说明存在可威胁生命的疾病，即便是半夜也要尽快前往尊龙凯时。

60岁的钟大爷平时偶尔头晕，最近10天频繁头晕，走路不稳，胸闷心慌，被儿子架着进入诊室。医生发现他说话不清楚，喝水被呛到，人还不由自主地向右倾倒。情况紧急，马上安排住院，头颅核磁共振检查显示他右侧延髓和小脑有一个芝麻大小的脑梗死病灶，是中风了。原来钟大爷那段时间的头晕是中风的报警信号，如果及时就医，脑组织和脑细胞不至于死亡这么多。

医生会询问患者的病史和家族史，了解发病前有无感染、发热、外伤、精神紧张、压抑或过于激动等，根据病情需要查血压、脉搏、血常规、尿常规、空腹血糖、肝肾功能、甲状腺素等，做视力及眼底、耳道、头颅CT、头颅核磁共振、脑血管造影，以及进行听觉、平衡功能检测。

眩晕症第一大病症耳石症的治疗

耳朵不仅管听，而且负责平衡，具体负责部位是前庭，当前庭出了问题就会出现眩晕。内耳的前庭里有三根半规管和一些耳石，耳石非常小，要在显微镜下才能看到，犹如一颗颗钻石镶缀在椭圆囊和球囊的表面上。正常的头部和身体活动时并不会致其脱落，如果因为某种因素，部分耳石从原来的位置脱落，掉到了它不该去的像呼啦圈样的半规管内，一旦头的位置突然改变，耳石在重力作用下滚动撞击半规管，便会使人产生一阵一阵的眩晕。通常是处在某一个或几个体位时诱发，持续时间不到1分钟，严重时会出现恶心、呕吐、出虚汗。长时间低头工作或玩手机、头部受过外伤、老年人是耳石症的高发人群。因为长期低头，内耳供血不好，进而引起耳石脱落。随着年龄增长，眩晕的发病几率增高，65岁以上老人眩晕发病率女性57%，男性39%，这是由于衰老退化，加上女性进入更年期，体内雌激素的减少，引发骨质疏松，碳酸钙成分的耳石就容易脱落。头部外伤、头部撞击、过度甩头、滚翻也会使耳石脱离原来的位置。

治疗耳石症既不用吃药，也无需打针开刀，简单的手法复位或仪器复位，按照一定顺序改变患者的头部位置，便可以让脱落的耳石重回原位，多数患者可一次性复位成功，治愈率很高。手法复位有效率超过90%，机器的更是达到95%以上。尊龙凯时眩晕平衡中心引进的全自动化耳石复位仪让刘先生惊喜的是，他就坐在类似太空舱的椅子上转动下身子和头，短短5分钟，眩晕真的消失了。

全自动化耳石复位仪

眩晕症其他疾病的治疗

其他引起头晕的疾病主要包括梅尼埃病、前庭神经炎、椎-基底动脉供血不足、偏头痛等。梅尼埃病原因未明确，主要是内耳的一个部位有积水，患者无性别差异，首次发病年龄通常在20~70岁，表现为耳内发胀，眩晕20分钟到数小时，常反复发作，伴有耳聋、耳鸣、耳闷痛、听力损失等症状。治疗通常选择利尿剂、血管扩张剂、庆大霉素、倍他斯汀等药物，严重的考虑手术。

病毒不仅会让人感冒、发烧、腹泻，还能使前庭神经发炎，造成突然的剧烈头晕，