作者:癫痫中心 张立民 时间:2016-12-06 编辑:lsw 点击次数:25891
罗某,女,31岁,因“发作性意识障碍22年,胼胝体切开术后6年”入院。患者于9岁开始出现发作,表现为一侧面部抽动,左/右侧均可出现,但右侧多见,每次持续10余秒,发作时有意识地捂嘴,此种发作类型随年龄增长逐渐减少。10-11岁出现另一种发作,表现为快速眨眼、口角歪斜(右侧多见)、流涎、捂嘴(左手多见)、右手挥动、躯干左右转动或坐起、下肢蹬踏等动作,此时指引患者抱住家属可配合。有时此种类型发作可继发出现头眼、躯干右侧偏转、四肢抽搐等,持续1-3分钟缓解,发作前无先兆,轻型发作后询问患者诉有发作时有做梦、被人追、恐惧等感觉。发作频率:3-4次/月,白天/夜间均有类似发作,夜间刚睡眠多见,几乎每天均有类似发作。25岁时患者在上海某尊龙凯时行“胼胝体切开术”,术后发作减少1-2次/月,均在夜间深睡眠出现,无继发GTCS,轻型发作1-2天1次。起病后曾服多种抗癫痫药物,效果不佳。
患者入院后完善检查:VEEG:异常脑电图III,间歇期:未见癫痫样放电,发作期:临床:面肌肌张力障碍→手足舞蹈徐动→植物神经症状→左侧强直-阵挛→GTCS,EEG:发作型,无侧向性。MRI:全脑萎缩,双侧颞极、岛叶灰白质分界不清,双侧颞叶内侧结构信号异常,左著。胼胝体前部切开术后改变。PET:双侧额叶内侧面、额眶区、双额底面、顶叶低代谢,双侧盖部、岛叶低代谢,左侧著。
在PET/MR的融合中,我们发现了左侧额下回后部脑沟低代谢区(图中所指),故在电极置入时将其也一并考虑鉴别。于2016年8月2日行右侧额顶岛致痫灶切除术。
颅内电极脑电图:间歇期: HFO ,癫痫样放电,C’7-12著(1250-2000Hz).C’1-5 (80Hz) ,Y’1-11 (<80Hz) ,Y7-9(400Hz).发作期:临床:先兆(左侧面部、口腔发麻)→右侧肌张力障碍→左侧手足舞蹈徐。EEG:发作型,C’7-12→C’1-5,Y’8-11,Y6-12.于9-2日行右侧额顶岛致痫灶切除术。
目前术后2月,已康复出院,无癫痫发作,查体未见异常。
【专家点评】 三维影像后处理技术是时下流行的热点及一项重要技术。是指对获取的图像进行处理,使之满足各种需要的一系列技术的总称,最典型的技术包括图像分割和三维重建。目前在神经外科运用越来越广泛,尤其在癫痫外科。本病例中,经过后处理把PET及MR融合,提高了病灶被发现的几率。另外,目前神经外科对于切除范围的保障仅能通过术中导航来实现,但导航在术中常常因开颅时骨瓣太大,或脑脊液丢失后出现偏移,在经过freesurfer对大脑的提取,可轻松获得大脑三维立体图像,在术前即得知癫痫灶的位置和走向,与术中对应,达到精确切除目的。
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