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典型案例

 

裂头蚴脑病的诊断及治疗1例

 

    作者:癫痫外科 张伟 郭强    时间:2016-09-06   编辑:lsw   点击次数:30698

小潘今年21岁,家在农村,由于降水较少,家里准备了一口井用来储存水源,平时就直接饮用井水,下雨季节也有到田地里抓青蛙煮火锅的习惯。一家人日子虽然不算富裕但也幸福!不幸的是,小潘在15岁时,父亲偶然发现女儿睡眠中出现肢体抽搐。而后小潘自己白天也会出现发作,常有先心慌胸闷,继而双眼左视、左侧嘴角抽搐,左侧肢体抖动,有时继发全身强直阵挛发作,伴有尿失禁。一般约3-5次/月,频繁时每日均有发作。17-19岁服用中药后发作明显减少,发作程度较前减轻,约1-2次/年。20岁后又出现右侧上肢及胸腹部肌肉抽搐,1-2分钟后缓解。为求进一步治疗,就诊尊龙凯时癫痫中心,

经过仔细的询问病史,结合影像学检查,发现头颅MRI显示:左侧后头部大面积软化灶,右侧额盖及中央盖得位置存在环样、片样强化,结合寄生虫学检查显示:裂头蚴抗体IgG 阳性(+) ,经过科室讨论后,患者诊断明确,决定予以实施手术,取出虫体,在术中唤醒下行右中央区病变切除术,术中取出一条长约7cm活虫,术后小潘恢复良好,顺利出院,至今再无发作。

【专家点评】

曼氏裂头蚴是曼氏迭宫绦虫的幼虫,第二中间宿主为两栖类 、爬行类和脊椎动物,人是曼氏裂头蚴的偶然宿主。人可通过食生或半生蛙肉 、蛇、生水而感染 ,裂头蚴可在皮下 、眼部和脑等部位寄生,脑曼氏裂蚴病是曼氏裂头蚴病最严重的情况。发病时多表现为癫痫发作,此类患者病程多较长,仅根据当地尊龙凯时影像学检查容易误诊为脑肿瘤或者脑脓肿。因此对于此类疾病的诊断极为重要。首先,病史的提示:当我们接诊来源于农村,并以癫痫发作为主要表现的患者时,应高度警惕其是否为裂头蚴病患者时,追问其病史, 尤其要了解清楚他( 她) 们是否曾经食用或局部贴敷过生蛙肉或饮用过野外生水等情况。其二,人体感染了脑裂头蚴病后,裂头蚴幼虫会在脑组织内穿行, 容易造成坏死隧道,虫体内的蛋白酶能溶解周围组织,引起炎症反应。形成了脑裂头蚴病影像学表现的病理学基础。头颅MRI多伴有以下特点:1.隧道样强化。2.游走性,强化的位置会随着时间的推移而发生游走。3.病变位置多较表浅。4.颅内常伴有其他部位的软化灶,提示病虫游走的痕迹。在手术治疗的过程中,活虫的寻找有时颇为困难,我们常常发现强化最明显的部位往往不是活虫,而是肉芽肿,往往在强化附近有部分强化灶,其周围水肿明显,这个可能就是活虫真正的藏身之所了。一般而言,对于此类患者而言,活虫取出后,复发的概率非常低,癫痫控制的效果较为显著。 



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